顕微授精に失敗して以来、 ほかの採卵方法や可能性、 失敗原因などが不安です！
蔵本 武志 先生 久留米大学医学部卒業、山口大学大学院修了。山口県立中央病 院産婦人科副部長、済生会下関総合病院産婦人科部長を経て、 1990 年オーストラリア・PIVETメディカルセンターへ留学。帰国後、 1995 年蔵本ウイメンズクリニック開院。昨年 10月に遅い夏休みを ニュージーランドで過ごした蔵本先生。NZは25 年前のオーストラリ ア研修で訪ねて以来でした。NZ南島のクイーンズタウンに滞在し、フィ ヨルドのミルフォードサウンドを観光。「自然豊かな景観に心を洗われ、 また仕事で頑張ろうと思った」そうです。
ちいさん（31歳）からの相談 Q．以前から多嚢胞性卵巣症候群です。結婚してすぐに子宮外妊娠し、卵管を温存 して薬で治療しました。妊娠許可が出てから避妊なしの夫婦生活を再開。同時 に夫婦で検査したところ、実は夫の数値は運動率9％、奇形率90％とかなり悪 く、重度の精索静脈瘤だとわかりました。11月に手術でしたが、その前に顕微 授精に挑戦することに。私のＤ３の数値が良かったので、クロミッドⓇ12日分と HMG注射してＤ１０に診察。ところがE2が69と低く、卵胞も不育だったため見 送りました。ソフィアAⓇを服用後再び診察したらE2が296あり、成熟卵が1個 採れました。しかし顕微授精に失敗しました。生理中なのにソフィアAⓇが効か ずに排卵するのですか？ 何か病気は考えられますか？ ほかにたくさん卵子が できる治療法は？ この先の可能性は低いのでは？
PCOSと卵巣刺激
ちいさんは多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ） を抱えていますが、顕微授精ができる有効な 手立てを教えてください。
蔵本先生 ＰＣＯＳの方は、卵胞は途中まで 育ってもＬＨ値が高いなどの理由で卵胞の発 育が止まってしまうことは多いですよ。
顕微 授精などのＡＲＴを行う場合は、複数の卵子 を採取したほうが良い卵子を獲得するチャン スが増え、採卵 1 回あたりの妊娠率が高くな るため、通常、排卵誘発剤による卵巣刺激を 行います。
ＰＣＯＳでは通常、血中ＡＭＨ値 や月経初期のエコー検査での小さな卵胞数に より、ＦＳＨ製剤単独かあるいはクロミッドⓇ やレトロゾールⓇを加えるなど、投与量を決 めて連日注射します。
途中で注射をやめると、 卵胞発育が停止することがあります。
複数の卵子を採取したほうが良いので、ク ロミッドⓇの反応が不良なら、ＦＳＨ製剤連 日投与またはレトロゾールⓇを 5 日間服用し つつ、ＦＳＨ製剤を用いたアンタゴニスト法 を行います。
つまり、卵胞径が 14 ㎜近くなっ たら、ＬＨ値を下げるため、ＧｎＲＨアンタ ゴニストの皮下注射を加えるのが良いでしょ う。
この場合もＦＳＨ製剤はＡＭＨ値、胞状 卵胞数や卵胞発育状態を見ながら投与量を決 めます。
PCOSの傾向
経口ピルであるソフィア A Ⓡを服用したの に、生理中に排卵したことに疑問をもってい ますが。
蔵本先生 ＰＣＯＳの患者さんで卵胞が育っ ていない場合、ピル等でホルモン環境を調整 すると、それまで高かったＬＨ値やＦＳＨ値 が正常化され、卵胞発育が進み、ホルモン剤 投与後に卵胞が育つことがたまにあります。
これはベースにホルモンの異常があると考え られます。
また、ちいさんはＢＭＩ（肥満度） が 31 ・ 2 で、肥満があります。
ＢＭＩの基準 値は 18 ・ 5 から 25 未満です。
肥満だと薬が効 きにくく、先のＦＳＨ製剤の注射も投与量が増えます。
脂肪が多いとホルモン環境の異常 が起こり、卵胞が発育しにくくなったり、排 卵誘発剤の効果が減少します。
実はＰＣＯＳの方には肥満傾向が見られま す。
クロミッドⓇが効かない糖尿病予備軍で あることも考えられますので、血糖値やイン スリン抵抗値を調べてみるのもいいでしょ う。
インスリン抵抗性が見られれば、改善さ せるメトホルミン剤を服用すると卵巣の反応 性が改善されることがあります。
日常の生活 では間食をやめ、就寝 3 ～ 4 時間前は飲食し ない、炭水化物を減らすなどの食事療法や運 動療法を行い、できれば 75 ㎏ぐらいまで減量 したら妊娠が近づきます。
ICSIを使うメリット
ご主人の精子の状態も良くないですね。
蔵本先生 顕微授精（ＩＣＳＩ）をする際に、 ヒアルロン酸に結合した精子を用いるＰＩＣ ＳＩがあります。
実は成熟した精子にはヒア ルロン酸に結合する性質があるんです。
ヒ アルロン酸を用いることで良い精子を選別で き、それによってより良く発育する胚ができ ることになります。
通常のＩＣＳＩより胚盤 胞になる確率が高く、しかも精子と卵子への ダメージが少ないのも利点です。
ダイエット して環境を整え、ご主人から良い精子を選ん で挑戦してはどうでしょうか。
