卵巣の刺激反応は良いが 卵子が採れない。 治療を続けていくか…。
向田 哲規 先生 高知医科大学卒業。同大学産婦人科医局に入り、不妊治療・体外受精 を専門にするため、1987年、アメリカ・マイアミ大学生殖医療体外 受精プログラムに在籍、1990年からNY・NJ州のダイヤモンド不妊 センターに在籍後、1996年より広島HARTクリニックに勤務し、現 在院長として臨床に従事する。安全でレベルの高い不妊治療をめざし、 ラボに胚の連続観察システム（タイムラプス）や患者さんご夫婦、卵子、 精子、胚、凍結胚にバーコードを用いて一元管理する識別管理システ ムを日本で初めて導入（ART安全管理システム：旭テクネイオン社製） しています。
しまけんさん（35歳）からの相談 Q．5回の採卵で卵子の質が悪く、未熟卵や途中で分割が止まるなどのケースがほとん どでした。しかし、５回目の採卵では卵胞は40個ほどあったのですが、１個も卵子が 採取できませんでした。先生に「卵巣の反応がよいのに卵子が採れないのは、何千 人診てきたがはじめてのケース」と転院を勧められました。遺伝子レベルでは私が そういった特異体質なのか、他に原因があるか分からない…といわれました。私の ような場合、何か原因をつきとめる検査や治療方法はあるのでしょうか。転院したか らといって、今後治療で卵子が採れ、妊娠・出産できる可能性はあるのでしょうか。治 療方法がなく、あまりにも妊娠の可能性が低いのであれば、治療を続けるべきか、希 望が見えず悩んでいます。
成熟卵が得られにくい
しまけんさんの治療内容について、どう思わ れますか？
向田先生 卵巣の反応性が低下しているため 排卵誘発が難しいということは良くあること ですが、しまけんさんのように卵胞がたくさ んあるにも関わらず、卵があまり採れていな い（全く採れない）とか、未熟卵ばかりという のはそれほど診られるわけではなく違った意 味で、難しいと言わざるを得ません。
単に誘 発が難しいだけではなく、たとえ誘発が上手 くいったとしても成熟卵が得られない状態に なっておられます。
卵巣の機能が決して悪い というわけではないと思うのですが、 17 ～ 20 ㎜の適切な卵胞のサイズまで育てる誘発の仕 方に苦労するということだと思われます。
また、しまけんさんの場合は成熟卵を採る ために、排卵誘発を行うと過剰に反応し、お 腹が張ってくる（腹水が溜まる：ＯＨＳＳ）と いったリスクが考えれれます。
そのため、誘 発方法や投与量、採卵前のＨＣＧ投与の可否 およびＧｎＲＨａへの変更などを考慮しなが ら、注意した管理が必要となります。
IVMという選択肢
今後の治療についてアドバイスいただけま すか？
向田先生 全く違うアプローチとして卵胞が 発育する前に未熟卵の段階で採卵し、成長因 子などを添加した特殊な培養液で１～２日培 養し、体外で成熟させる「ＩＶＭ（体外成熟培養）」という方法があります。
生理開始 7 ～9 日目に、卵胞サイズが 10 ㎜サイズになるか ならないかの段階の未熟卵を採取し、体外に おいて人工的に成熟させるので、排卵誘発剤 の連日投与は必要ないため副作用もなく有効 な手段・方法になるのではないでしょうか。
これは脳下垂体のホルモンを完全に 止めてしまい、外からのホルモンのみで卵胞 発育をコントロールするという方法です。
今まで誘発をクロミッド Ⓡ やＨＣＧの数回投与 の低刺激、アンタゴニスト法で試されていま すが、これらでは解決できていません。
この ためリュープリンⓇ を使って脳下垂体から卵 巣へのホルモン刺激を完全にストップします。
これにより卵胞発育は、排卵誘発による体外 からの刺激のみでコントロールすることにな ります。
その場合通常はＨＭＧの連日の投与 により、できるだけ多くの卵胞を大きくする のですが、しまけんさんの場合は少しずつ時 間をかけて少量のＨＭＧを投与し、 5 ～ 10 個 程度までの卵胞の発育を期待します。
卵胞の 大小不同はある程度やむを得ず、最終的に 3 ～ 5 個付近の成熟卵を目指します。
また、排 卵日に適切な状態の精子が採れない場合があ るようなので、精子は前もって凍結保存をし ておいて顕微授精に臨むべきでしょう。
誘発方法には現在さまざまなアプローチが ありますし、ＩＶＭも有効な方法の一つです。 同じ誘発方法でも周期によって結果が異なる ことも少なくありません。
しまけんさんは年 齢的にも 30 代半ば、ＡＭＨ値も悪くない。
流 産に終わりましたが妊娠したことがあるので すから、なんとかして良い卵を見つける方法 を試みてみることが大切です。
ＩＶＭを積極 的に行う技術・施設の整った病院へ思い切っ て転院するのもいいのではないでしょうか。
