年齢によって変わる？ 原因不明のとらえ方と 治療スピード
不 妊 の 原 因 が わ か ら な い と い わ れ た 時 、女 性 の 年 齢 に よ っ て 治 療 方 法 は 変 わ っ て く る の で し ょ う か 。
妊 娠 に 近 づ く た め の 年 代 に よ る 治 療 法 の 違 い と 理 由 に つ い て 、と く お か レ デ ィースクリニックの徳岡晋先生に詳しくお聞きしました。
35 歳を区切りに 治療内容を考える
一般的に不妊の原因は排卵障害が多いのですが、 排卵障害がなく卵管因子も頸管因子もなく、男性不 妊でもない場合、原因不明ということになります。
そうなると確認する方法がないので特定することは できないのですが、原因は卵子が卵管に取り込まれ ていないのか、取り込まれていても受精していない のか、受精しても途中で成長が止まり着床までいっ ていないのか、などを疑います。
治療の進め方は、女性の年齢が高い場合と低い場 合で分けて考えたほうがいいと思います。
そのライ ンの目安は 35 歳。なぜなら 35 歳以上になると卵子の 老化が進み、卵巣の予備能を表すＡＭＨ（抗ミュラー 管ホルモン）の値も下がってくるからです。
卵子の 老化と数の減少、その 2 つの度合いが治療の進め方 のポイントになってきます。
若い方は様子を見ながら ステップアップを
20 代～ 35 歳くらいまでの方で不妊原因が見当たら ない場合は、スタンダードなステップアップの方法 で治療していくケースが多いです。
不妊の期間にも よりますが、まずはタイミング法を 2 回から 3 回やっ てみて、妊娠しない場合は人工授精を３回から４回 試みます。
人工授精で妊娠する人はだいたい４回ま でで結果が出ています。
妊娠したけれど残念ながら 流産になってしまったという場合を除き、５回、６ 回と人工授精を続けるのは、時間が無駄になってい く要因の一つだと思います。
４回までで結果が出な い時は、卵子が卵管にピックアップされていないの ではないかと疑い、体外受精へのステップアップを おすすめします。
体外受精では卵子と精子をしっかり受精させてあ げて、受精卵を戻し、着床するかどうかをみます。
体外受精では最初の１回の移植で妊娠する人も多い です。
そうすると、結果的に原因は受精がうまくいっ ていなかったのだとわかります。
お若い方の場合は特に、体外受精にかかるコスト 的な不安もあって、ステップアップを躊躇される方 がいらっしゃいます。
当院では治療を始められたら、 早い段階でご夫婦そろって、月に 2 回行っている不 妊治療全体のお話をする勉強会に出ていただくよう にしています。
なぜ妊娠が成立しないのか、妨げと なる現象を知っていただき、体外受精が必要になる 理由を理解していただきます。
ご夫婦がともに妊娠のために必要な治療を認識で きれば、スムーズにステップアップしていけるので はないかと思います。
35歳以上の方は スピードアップが必要
不妊の原因は、年齢によってそれほど大きくは変 わりません。
排卵障害は若い方のほうが多少多いで すが、卵管因子や男性因子の割合はどの年代も同じ くらいですし、原因不明という方も同じくらいいらっ しゃいます。
ただ年齢が上がれば上がるほど、原因 不明＝卵子の質の問題になってきます。
35 歳以上の 方で不妊の原因が検査でもはっきりしない場合は、 卵子の老化が原因になっている可能性が高いと考え ていいでしょう。
生理が毎月順調にきて排卵していても、卵子は老 化により染色体異常を持っている確率が高くなりま す。そうすると、受精しなかったり、受精しても着 床しなかったり、着床しても流産する確率が上がっ てしまうのです。
流産になってしまった時に、絨毛検査で胎児染色 体を調べることがあるのですが、 18 番、 21 番、 22 番 のトリソミー（通常 2 本である染色体が 3 本あるこ と）がかなりの高率でみられます。
やはり染色体異 常が流産の原因にもなっていることがわかります。
卵子は年齢とともにどんどん老化していくので、 35歳以上で原因不明といわれた方は、スピード感を もって治療に臨むことが大切です。
タイミングや人 工授精はやっても 2 ～ 3 回くらいまで、それでうま くいかない時は早めに体外受精にステップアップし たほうがいいでしょう。
治療を進める時には、卵子の残りの数の指標とな るＡＭＨも参考にします。
35 歳のＡＭＨの平均値が だいたい 4ng／ml くらいですが、たとえば 38 、 39 歳 になって３ng／ml を下回り、 40 歳以上になって 2.5 あ るいは２ng／ml を下回ってきたとなると、場合によっ ては人工授精を飛ばして、すぐにでも体外受精を始 めたほうがいいと思います。
卵子の数の減少と、卵子の老化、その２つが治療のスピードアップの大き なポイントとなります。
体外受精でつくられた受精卵が染色体異常を持っ ているかどうかは、着床前診断によってしか知るこ とができません。
しかし、我が国では日本産科婦人 科学会により診断を受けられる対象が、重篤な遺伝 病や染色体転座に起因する習慣性流産の患者と限定 されており、診断できる施設も限られています。
希 望したからといって全員の方が受けられるわけでは ありません。
そのため受精卵は戻してみないと正常だったのか どうかはわかりません。
また、正常だったのに着床 してくれないという場合もあると思います。
染色体 の問題ではなく、細胞質やその他の部分が良くなかっ たとか、たまたま移植の時に子宮内膜の状態が良く なかったということもあるかもしれません。
これらのことを考えると、年齢が高ければ高いほ ど卵子の老化が不妊の原因になっていることを理解 し、なるべく早めに体外受精で受精卵を数多く確保 しておくことが、妊娠の確率を上げることになると いえるでしょう。
