低刺激〜高刺激でも胚盤胞まで育ちません。
次の排卵誘発法について低刺激、中刺激、高刺激のどの卵巣刺激法を試しても、胚盤胞に到達しません。
このような方に向いている卵巣刺激法や、それ以外に卵子の質を上げる方法はあるのでしょうか？ 久保みずきレディースクリニックの石原尚徳先生にお話を伺いました。
ドクターアドバイス
●低刺激〜中刺激で採卵の回数を増やしましょう。
●卵子の質を上げるために、適切な体重管理が大切。
●治療を３周期続けても結果が出ない時は転院も。
年齢とＡＭＨに合わせた刺激法でいい卵子に出合うまで根気よく採卵を
──卵巣刺激法はどのように選択されますか？
石原先生●一般的には年齢とＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値によって使い分けられることが多いと思います。ＡＭＨは卵巣の中に残っている卵胞の数を示す一つの目安になります。たとえば、ＡＭＨが基準値よりも低い場合は、卵巣に残っている卵胞数が少なくなっていると考えられます。
通常、年齢が高い方には高刺激のショート法やアンタゴニスト法を試し、それでいい結果が得られない時は、次に低刺激を検討します。一方、年齢が若い方、ＡＭＨの値が高い方、ＰＣＯＳ（多囊胞性卵巣症候群）の方には、アンタゴニスト法を選択します。さらに、ＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが高い方には低刺激や中刺激で排卵します。
ちなみに当院では低刺激と高刺激の２つに分けて考えていますが、施設や医師によっては低刺激の途中に注射薬やアンタゴニストを併用することを、中刺激と呼んでいるのだと思います。
──パンダさんには、どのような卵巣刺激法が向いていると思われますか？
石原先生●これまでに低刺激〜高刺激までやるべき刺激法はほぼ試されていますね。もともとお薬の種類が限られていますから、どうしてもできることは限られてきます。あとは、いかに良い卵子に出合えるかだと思います。
パンダさんのＡＭＨは0・38ng／mlとありますが、この値は同年齢の基準値よりも低めです。どの時期に検査されたのかはわかりませんが、治療歴に「低刺激で体外受精を行い、異常受精だった」とあります。その後、顕微授精もされていますので、次は低刺激〜中刺激で顕微授精を行うといいかもしれません。何よりも採卵の回数を増やしながら、良い卵子に出合うまで根気よく続けていくことだと思います。
高刺激の場合は、次の周期に卵巣の腫れが残ることがあるため、次の採卵まで最低でも１周期はお休みが必要になります。採卵をお休みしている間にいい卵子が育つ可能性もありますから、できるだけ妊娠のチャンスを失わないことが大切です。
体重過多は卵子の質を下げる原因に！食事と運動で適正体重に近づける努力を
──治療以外に卵子の質を上げる方法はありますか？
石原先生●葉酸や鉄分を含むマルチビタミンやコエンザイムQ10、ラクトフェリンなど、サプリメントもかなり摂られていますので、あとは体重管理でしょうか。ストレスで体重が増えているのかもしれませんが、身長158cm、体重67kgをBMI（体格指数）に換算すると、26・8になります。BMI の標準値は22ですので、あきらかに体重過多ですね。いわゆる肥満型にあたる方は卵子の質が低下する傾向にあります。まずはBMI を25未満に減らすため、食事のコントロールと運動の両方をおすすめします。いつもお話ししていることですが、ウォーキングやヨガなどの有酸素運動を1日30分程度、週３〜４回行うといいでしょう。
──5年以上治療をされていて、その間に転院を3回されています。さらに、今後の転院についてはどう思われますか？
石原先生●長く治療をされていますので、精神的にも大変だと思います。なるべく一人で抱え込まず、パートナーのサポートをはじめ、通院施設でピア・カウンセリングなどがあれば利用されるといいと思います。
また、卵巣刺激法は各施設によって薬剤を使うタイミングや調整法が異なります。なかなか結果が出ない方が、転院してすぐに妊娠されるケースもありますので、パンダさんも３周期試しても結果につながらないようであれば、ほかの施設に替えてみるのも一つだと思います。同じレベルの治療を提供されていることや、通院のしやすさなどを考えて信頼できる施設を選ばれるといいでしょう。
