ＰＣＯＳではないのにAＭＨ値が高めです。排卵誘発の注意点は？
神奈川レディースクリニック 小林 淳一 先生 慶應義塾大学医学部卒業。1984 年より習慣流産の研究と診療に携わり、1989 年より済生会神奈川県病院においてＩＶＦを不妊症・不育症の診療に導入。その後、新横浜母と子の病院の不妊・不育・ＩＶＦセンター長に就任。2003 年、神奈川レディースクリニックを開院する。患者さまの個々のペースに合わせた無理のない医療を目指す。
相談者 ： ななさん（35歳）現在、タイミング指導を経て２回目の人工授精までいったところです。ＡＭＨ値が10.6mg/ml と高めなのですが、ネックレスサインやホルモン値の異常はなくＰＣＯＳではないようです。前回周期にクロミッド®（１日２錠・５日間）とＨＭＧ注射（３回）の併用で卵巣が反応しすぎてしまったようで、卵胞が大きめのもの４個、小さいものも数個と数が育ちすぎてしまい、タイミングも人工授精も中止に。ＡＭＨ値が高い場合、排卵誘発で卵胞ができすぎてしまうことはよくあるのでしょうか。
排卵誘発で卵巣が反応しすぎてしまったということですが。
小林先生●人工授精をする時にお薬を使ったそうですね。この方はもともと生理が順調にきているので、あえて排卵誘発剤を使う必要はなかったのでは？
クロミッドRやＨＭＧ注射を使って過排卵させて妊娠率を上げるのは良い方法だと思いますが、きちんと排卵があるのであれば薬を使わなくても妊娠のチャンスは十分あると思います。
排卵が正常な方が排卵誘発を行うとたくさん排卵しすぎてキャンセルになってしまったり、双子や三つ子など多胎になりやすいというリスクがあります。特にこの方のようにＡＭＨ値が高く、反応が過剰になりそうな場合、当院だったらお薬なしで人工授精をおすすめすると思いますね。
「ＡＭＨ値が高めなのにＰＣＯＳではない」というケースもあるのですか。
小林先生●ＡＭＨ値が高くても排卵障害がなければ、ＰＣＯＳ（多囊胞性卵巣症候群）と診断しません。ＡＭＨ値は卵巣の予備能を表しているので、「高い＝卵巣年齢が若い」とプラスに考える方が多いと思いますが、必ずしもそうではなく、人によっては排卵障害が起きたり、卵子の質が悪くなったりすることもあります。また黄体機能不全といって、排卵後のホルモン状態もあまり良くないということも起こるので。
ななさんのＡＭＨ値は確かに年齢の平均値より高めですが、それは元々の体質であり、排卵障害はないのでそれほど悩むことはないと思います。
今後、どのように治療を進めていけばいいのでしょうか。
小林先生●人工授精を５、６回やっても結果が出なければ、体外受精にステップアップすることを考えてもいいのではないでしょうか。人工授精で結果を出している８割の方は４回までに妊娠されています。５回、６回となると２割くらいに落ちてしまうので、それ以上続けるのはあまりおすすめできません。
体外受精の場合、高ＡＭＨだと卵子がたくさん採れる可能性があります。当院だったら、前の周期にピルを１カ月服用して卵巣を休めてからロング法を実施。注射は一度にたくさんの量を使わず、少量ずつ気をつけて使っていきます。
人工授精に何回トライしても結果が出ない場合、一般不妊治療では解決できない問題が潜んでいることも考えられます。受精障害や着床障害など、体外受精をして初めてわかる原因もあるので、前向きにステップアップを考えていただきたいですね。
