Q 移植できる受精卵がゼロ…… 刺激方法が原因ですか？
宇津宮隆史先生 熊本大学医学部卒業。1988年九州大学生体防御医学研究所講 師、1989年大分県立病院がんセンター第二婦人科部長を経て、 1992年セント・ルカ産婦人科開院。国内でいち早く不妊治療に取 り組んだパイオニアの一人。開院以来、妊娠数は8,000件を超える。 O型・おひつじ座。宇津宮先生が委員長を務める培地開発委員会（日 本卵子学会内）が11年かけて開発した培養液が誕生。「ヒト卵管 内液組成に基づいた世界初、100%国産の培養液は、不妊カップ ルの大きな一助になるでしょう」と力強く語ってくださいました。
目次
ドクターアドバイス
●受精には個体差があるから検査するタイミングの見極めが大切。
●顕微授精や卵子の活性化＆体外培養など早め早めの選択を。
わわんさん（35歳）からの相談 Q．治療歴２年、人工授精を４回行っても妊娠陽性反応はありま せん。先月初めて体外受精へステップアップしました。ナファ レリールⓇ、HMG注射テイゾー150、HCG注射を使用し、 ロング法で採卵。術後中度のOHSSになりましたが成熟卵 15個採卵できました。主人の精子も問題ないため体外受精 をしましたが、翌日、すべてOPNの受精卵なしと言われまし た。翌々日は１個が単為発生し、もう１個は５分割グレード２ で成長が止まり廃棄で、移植できる受精卵は得られませんで した。これは、透明帯の硬さか、卵子・精子の質のせいでしょ うか。次回はすべて顕微授精を検討していますがとても不安 です。刺激方法を変えたほうがいいのか、今回同様で採卵数 を重視したほうがいいのか。また、卵子の質を改善する有効 なサプリはあるのか、教えてください。
個採卵できているのに受精卵が 1 つもで きないのはなぜでしょうか？
宇津宮先生 相談内容から推測すると、採卵方法が間違っているようには思えません。ただし、このように現段階もしくは現在の技術で原因が見つかっていなくても受精卵ができないということはまれにあり、おそらく遺伝子の異常だと考えられます。ＰＣＯＳ（多嚢胞性卵巣症候群）ではない、という診断ですが、排卵誘発でＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候 群）になりかけて、 15 個も採卵できていると いうことは実際にはその倍の 30 個は卵胞がで きているはずなので、ＰＣＯ（多嚢胞性卵巣）の可能性はあります。ＰＣＯであれば卵胞の質があまり良くないかもしれませんね。
現段階では排卵誘発法は間違っていなくて も、妊娠に至っていません。
そのため、次回は顕微授精をすすめられているとのことです。
宇津宮先生 ２年間、治療していて、人工授精を４回、体外受精もしているので、顕微授精へのステップアップは自然な流れと言えます。通常、体外受精した翌日に受精の確認を行い、正常ならそのタイミングで精子と卵子各々に由来する２つの前核が確認できます。ただし、受精するタイミングは個体差があり、 必ずしもすべて同じではありません。
わわんさんの場合、体外受精の翌日に受精の確認をしたところ前核が見当たらず、受精していないという判断でしたが、翌々日には単為発生しているものが 1 つ、５分割までは成長した受精卵が 1 つ確認されているので、最初の確認と次の確認までの間に前核があった可能性も否定できません。本当に受精さえできなかったのか、それとも受精はできていたのかではまったく異なりますから、その見極めを する意味も含めて顕微授精をするのはとても有効であると考えられます。また、ＰＣＯタ イプでは卵子が未成熟な場合も考えられ、採卵した卵子が本当に成熟した卵子かどうかは顕微授精でようやく明確になります。ですから、その結果も含め、顕微授精はご夫婦にとって大きな転換になるのではないでしょうか。
ほかにアドバイスがあればお願いします。
宇津宮先生 第一は、なるべく早く顕微授 精にステップアップすること。カルシウムイオノフォアなどで卵子活性化をうながし たり、Ｉ V Ｍ（卵子の体外培養）で未成熟卵子を成熟させる方法を試してみる、タイムラプスでＰＮから分割まで観察するのもよいでしょう。
また、精子に関しては簡易法で検査しているので W ＨＯが推奨する検査法で再度評価し直す必要があるかもしれません。サプリに関しては特におすすめす るものはありません。
わわんさんは、子宮内膜の厚さが十分で卵 胞数もたくさんあるなど、良さそうな要素はたくさんありますが、ステップアップする時間が若干のんびりしている印象も受けます。今はまだ 35 歳ですが、今後の２年、３年はあっ という間に経ちます。それをきちんと理解して、有効な治療の見極めと早め早めのステップアップを心がけていただきたいですね。
