採卵まで頑張ってきたのに移植ができないというのはショックなこと。 どんな胚を戻すのがベストなのか？ そのような胚を得る方法は？ 臼井医院不妊治療センターの臼井先生にお話を伺いました。
臼井 彰 先生 東邦大学医学部卒業。東邦大学大森病院で久保春海教授の体 外受精グループにて研究・診察に従事。医局長を経て、1995年 より現在の東京・亀有にて産婦人科医院を開業。2004年より 不妊専門の治療センターに。2013年の年明けはイタリアで迎え たという先生。イタリアへの訪問は30年前の新婚旅行以来。日々 お忙しい先生ですが、この時はおいしいものを食べ歩くなど、奥様 と二人で2回目のハネムーンを満喫されたそう。
ドクターアドバイス
移植することではなく妊娠・出産がゴール。 移植できなかったことは 気持ちをリセットして、 治療法を変えながら次の採卵に期待を
みみみさん（38歳）からの相談 Q．38歳で本格的に不妊治療を開始。AMH値が0.68ng／mLと低く、 先生には卵子の質が悪いと言われています。また、子宮内膜が薄い ので着床しづらいとも。今までに採卵を2回行い、どちらも採卵でき たのは3個でした。前回の体外受精はダメだったと言われて移植す ることもできず、今回の顕微授精では2個受精したものの成長が遅 いらしく、「戻しても99％妊娠しないだろう」と言われて移植をやめ てしまいました。 1％の可能性にかけて、移植したほうがよかったのでしょうか。高い治療費をドブに捨てたような気がして、これでよかったのかと考えて しまいます。また、今後の治療はどのような方法が最良でしょうか。
【みみみさんのデータ】
検査・ 治療歴
治療歴1年。
ホルモン検査（黄体ホルモンの値が低め）、ヒューナーテス ト（奥まで届いているとのこと）、子宮卵管造影検査（左卵管の通りが悪 い）、AMH検査（0.68ng／mL）と、ひと通りの検査をした。
自然妊娠がしづらいので、高度生殖医療で治療中。 体外受精1回、顕微授精1回を行うも、移植までは至っていない。
現在の 治療方針
顕微授精にトライしているが、胚の成長が遅く、移植をキャンセル。
卵巣刺 激法を含め、最良の治療法を検討しているところ。
治療以外では、葉酸、 コエンザイム、カルシウム、養命酒などを摂っている。
胚の成長と妊娠率
顕微授精で受精したものの、胚の成長が遅く、「移植しても 99 ％妊娠しない」と言われたそうですが、やはりこのような胚の場合、移植することはないのですか？
臼井先生 そうですね。
当院でも、胚の成長の日数が遅れていたら、移植をキャンセルすることにしています。
育つのが遅いということは、その胚には成長する力がなく、移植をしたとしても妊娠まで到達することは難しいと考えられます。
通常は、２日目で４細胞、３日目で８細胞、４日目で桑実胚、５日目で胚盤胞になるのですが、当院ではこの基準の日数より遅れて育つようであれば、「移植はできない」と患者さんにお伝えしています。
しかし、初期胚の段階で成長が多少遅くても、グレードのいいものであれば、胚盤胞まで培養して凍結胚盤胞移植をすることもあります。
成長が遅いだけならそのような方法もあるのですが、みみみさんの場合は、おそらくグレードもあまりよくなかったのではないでしょうか。
グレードと妊娠率
胚のグレードも妊娠率に影響するのでしょうか。
臼井先生 胚のグレードは妊娠率に影響すると考えられています。
胚の評価は５段階に分類されています。
グレード１は、卵割球は均等でフラグメンテーション（細胞の破片）がない状態のもの。
グレード２は、卵割球は均等でフラグメンテーションが 10 ％以下。
グレード３は、卵割球は不均等でフラグメンテーションが 10 ％以下。
グレード４は、卵割球は不均等でフラグメンテーションが 10 ～ 50 ％。
グレード５は、卵割球は不均等でフラグメンテーションが 50 ％以上の状態のものを指します。
妊娠率もこのグレードによって差が出てくることがわかっており、移植した最良好胚で比べると、グレード１だと妊娠率が 25 ～ 30 ％なのですが、グレード５だと１～２％と、かなり低い確率になってしまいます。
この方の今回の胚は成長が遅いだけではなく、胚盤胞まで培養できない、グレードにも問題のあるものだったのかもしれません。
ご担当の先生もその辺はしっかり評価をされていると思います。
やはり、今回は胚を戻しても妊娠の可能性は極めて低く、移植をしなかったことは正しい選択だったのではないでしょうか。
AMHから考える
38 歳という年齢で、ＡＭＨの値 がかなり低いということ。胚が成長しにくいのは、それらが原因になっているのでしょうか。
臼井先生 ＡＭＨの値が０・ 68 ng／mL というのは確かにかなり低く、40 代くらいの方の数値です。
ＡＭＨは卵巣の予備能力を調べるもので、低いということはそれだけ残っている卵胞の数が少ないと考えられています。
採卵しても採れる数は少ないと思いますが、しかし質もすべて悪いのかというと、そうは言いきれません。
周期によって採れる卵子の質に違いが出ることもあります。
一度の採卵で良好な胚に育つ卵子が採れる方もいますし、 10 回採卵をしてやっといいものが採れるという方も。
38 歳というご年齢からすると、 確かに質は全般的に低下しているかもしれませんが、２回採卵してそれぞれ３個ずつと、卵子はまだ採れる状態です。
顕微授精で受精もされていますから、少しでもいい状態の卵子が採れれば良好胚に育ち、移植まで持っていけるのではないでしょうか。
刺激法を変えてみよう
良い卵子に出会えれば、まだチャンスはあるということですね。ではそのために、今後どのような治療をしていけばいいのでしょうか。
臼井先生 おそらく体外受精ではロング法、顕微授精ではアンタゴニスト法で卵巣刺激をされていると思いますが、次の採卵ではこの刺激法を変えてみてはどうでしょうか。
当院でしたら、次回は自然周期か低刺激のクロミッド ® を試してみると思います。
もしくは、自然周期で最後にアンタゴニストを使っていく。
ご年齢とＡＭＨ低値ということを考慮すると、卵巣にあまり負担をかけず、なるべく自然に近い方法で採卵していったほうがいいのではないかと思います。
体外受精では受精されなかったようですから、やはり今後も顕微授精という方針がいいでしょう。
うまく受精したら、胚盤胞まで育てて凍結。
子宮内膜が薄いということなので、内膜の状態を整える意味でも凍結胚移植のほうがいいと思います。
せっかく治療を頑張ってきたのに、最終段階の移植ができないとなったら、ショックを受けられるのは当然だと思います。
残念なお気持ちはわかりますが、移植することが目的ではなく、妊娠・出産することがゴールです。
みみみさんが妊娠される可能性はまだ十分ありますから、移植をキャンセルしたことは一度リセットして、また新たな気持ちで次の採卵に向けて準備をしていただきたいですね。
