ホルモン補充周期の移植日について

受精卵を受け入れる最適な時期「着床の窓」

着床の窓について教えてください。また、「着床の窓がずれる」とはどういうことなのでしょうか。

体外受精の治療では、子宮内に移植した胚（受精卵）が子宮内膜に着床し、妊娠が成立します。ただ、子宮内膜はいつでも胚を受け入れる準備をしているわけではなく、期間が限られています。胚を受け入れる期間を「着床の窓（インプランテーションウィンドウ）」と呼び、移植に最適なタイミングとしています。一般的には、「着床の窓」は３日間程度とされていますが、最近の研究では「着床の窓」には個人差があり、１日で閉じる人もいれば、３日以上開く人がいることがわかっています。そのため、「着床の窓」が開いている期間に対して移植日がずれてしまうと、せっかく良好胚を移植しても妊娠の確率を下げることになってしまいます。

自分の「着床の窓」を知り妊娠率を高める検査を

「着床の窓」に合わせてうまく移植するには、どうすればいいでしょうか。

次の移植日の調整を検討されるようでしたら、まずはERA検査を受けられてはいかがでしょうか。ERA（子宮内膜着床能）検査は、良好胚を２回以上移植しても着床しない反復着床不全の方に対する検査です。先ほどお話ししたように、個人差がある「着床の窓」を遺伝子解析技術により、ピンポイントで調べることができます。

検査は移植を「ホルモン補充周期」「自然排卵周期」の移植と同じ手順で行われます。ホルモン補充周期は、黄体ホルモン剤の投与開始から５日後に子宮内膜の組織を採取します。また、自然排卵周期は、尿中の黄体形成ホルモン（LH）の陽性が出てから、７日目に子宮内膜の組織を採取します。検査結果で特定された「着床の窓」に合わせて、それぞれの移植日を調整することによって、着床や妊娠の確率を高められる可能性があります。

みっぽさんのご質問に、「生理周期が早いので、ホルモン補充周期で移植日を１〜２日早めると確率が変わりますか」とありますが、ホルモン補充周期は、自然排卵周期とは異なり、生理周期をお薬で意図的にコントロールして、移植日を調整する方法です。生理周期が移植日に影響することはありません。

着床不全の人に多い慢性子宮内膜炎の可能性も

そのほかに考えられる原因や検査、治療法はありますか？

慢性子宮内膜炎を調べるALICE検査をされてもいいと思います。慢性子宮内膜炎は子宮内に炎症が持続的に起きている病態です。自覚症状がほとんどないため気づかれにくいのですが、習慣流産や着床不全の方の60％程度に認められるという報告もあります。原因ははっきりしていませんが、ALICE検査では原因の一つとされる子宮内の細菌叢の悪玉菌を検出し、検査結果にもとづいた最適なお薬で治療が可能です。

また、みっぽさんも子宮内膜症があるとのことですので、子宮内膜症による炎症が波及して子宮内環境を悪化させている可能性があります。この場合は移植前にGnRHアゴニストのリュープリンというお薬で、子宮内膜の環境を整える治療が有効です。近年、移植がうまくいかない方に２〜３周期リュープリンを投与した後に移植すると、いい結果が出たという報告もあります。この方法は同時に子宮内膜症への治療効果もあります。

最後の治療と決められているのであれば、できる検査をすべて試されるのも一つの方法です。ただ、なかなか胚盤胞まで育たず、初期胚で治療を続けておられる同年代の方も多いなかで、みっぽさんは良好胚が３つも育っています。最後の治療にされるのはもったいない気がします。今はうまくいかなくても、今後いい結果につながる可能性は十分あると思います。