PCOSの疑いがあり 排卵誘発剤で卵胞が育ちません
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宮崎 和典 先生 大阪医科大学医学部卒業。学生時代の新生児医療への興味がきっか けとなり、体外受精や不妊治療の世界を志す。同大学産科婦人科講師 を経て、1992年に不妊症、不育症治療専門クリニック、宮崎レディー スクリニック開業。平成29年4月、クリニック名を「うめだファティリティー クリニック」と改称し、名誉院長就任
ドクターアドバイス
●いろんな排卵誘発剤を組み合わせることで、スムーズに排卵する可能性が高いです。
タルタル さん(32歳)からの相談 Q.多囊胞性卵巣症候群の疑いありと診断され、排卵誘発剤 を2周期使いました。1周期目は、D5 からクロミッド Ⓡ1 錠×5日間。卵胞が大きくならず、プラノバールⓇでリセット。 2周期は、D5 からクロミッド Ⓡ2錠×5日間。 それでも卵 胞が育たないので、D13とD15の2回ゴナピュールⓇ注 射。人工授精を希望していますが、転院した昨年9月以降、 1度も実施できていません。最後の診察の際に「排卵誘 発剤が効かないのであれば、体外受精をすすめる」と言 われたのですが、急なステップアップに理解と知識がつい ていけません。体外受精に移行したほうがいいのでしょう か? 今後、どんな排卵誘発法が考えられるでしょうか?
多囊胞性卵巣症候群(PCOS)について 教えてください。
宮崎先生 PCOSはとくに若い女性に みられる病態です。卵巣のなかで卵胞が成 熟できず、卵巣の表面に小さな囊胞がたく さんできることから、ネックレスサインと も呼ばれています。他にも黄体化ホルモン (LH)や男性ホルモンの過剰分泌、イン スリン抵抗性、肥満など、多彩な病態を示 します。一般的な所見としては、生理不順 や無排卵、基礎体温の乱れなどがあります。 PCOS の方の特徴として肥満や多毛が 上げられますが、日本人の場合、多毛はあ まり見られません。
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ただし LH 値が高いため、どうしても卵 胞の発育が悪くなり、月経異常になります。
タルタルさんは「PCOSの疑い」とのこ とです。
一般的にPCOSはどのように診 断されるのでしょうか。
宮崎先生 日本産科婦人科学会の診断基準 では、次の3つを満たすものをPCOSと 呼んでいます。 ①月経異常(無月経、稀発月経、無排卵周期症) がある ②超音波検査で多囊胞性卵巣が確認できる ③血液検査で男性ホルモンが高い、または LH値が高く、FSHが正常値 そのほかに、インスリン抵抗性の検査もあ ります。
とはいえ、PCOSは境界領域が広く、た とえば「、疑い」の場合は多囊胞性卵巣があっ てもきちんと排卵している場合もあります ので、血液検査が大きな目安になります。タ ルタルさんはLHとFSHの数値が書かれ ていませんので、具体的な疑いの程度がわ かりにくいですね。
一般的にはどんな治療法がありますか?
宮崎先生 肥満の傾向がある方は、まずは 体重管理が重要になります。一般的に目標 体重はBMI(体格指数) 25 未満が望ましいとされています。
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タルタルさんは、クロミッドⓇを1周期に 1錠、2周期に2錠使用されています。こ こからは保険適用外のお話になりますが、 当院ではクロミッドⓇを3錠にして、赤ちゃ んを授かる方もいます。さらに、クロミッ ドⓇを1回使用して、1週間後の超音波検査 で排卵が難しいと判断した場合、再度クロ ミッドⓇを使用する「2段階投与」が有効な こともあります。ほかにも、レトロゾールと いったアロマターゼ阻害剤など、いろんな 排卵誘発剤の組み合わせでスムーズに排卵 する可能性が高いと思います。PCOSの 方はOHSS(卵巣過剰刺激症候群)にな りやすいため、慎重に行う必要がありますが、 最近は自己注射などでOHSSをかなり予 防できます。
また、インスリン抵抗性がある場合は、糖 尿病薬のグリコランⓇやメトグルコⓇ、ある いは柴 さいれいとう 苓湯という漢方で、治療と並行して 改善していきます。一般的に人工授精は5 〜6回が目安とされていますので、それで も結果につながらないようであれば、体外 受精を検討されてはいかがでしょうか。