Q 妊娠検査薬陰性と茶色の出血。 やはり今回はリセット?

伊藤 哲 先生 順天堂大学医学部卒業、同大学院修了。順天堂大学医学部産婦 人科学教室講師、国際親善総合病院産婦人科医長を経て、1999 年あいウイメンズクリニック開院。日本生殖医学会生殖医療専門医。

ドクターアドバイス

●クロミッド Ⓡ服用時は体温が上昇し、基礎体温が2相になりにくい場合も。
●あと1、2周期人工授精にトライして、結果が出なければ体外受精も視野に。
りりこさん(33歳)からの相談 Q.不妊専門のクリニックに転院し、AIHを4回 行い、残念な結 果になりました。この周期、クロミッド Ⓡを朝晩服用5日間行い、 卵胞が2つ育った時点で10/15にAIHを行い、HCGを打ち ました。17日よりルトラールⓇを1日3回12日間服用。体 温は、14日36.61(月経周期12D)、翌日より36.48、 36.51、36.54、36.83、36.90、36.83、36.97、 36.93、36.97、36.94、36.98、37.02、37.04、 36.88、37.03、37.10、31日に36.95(処方された 検査薬陰性)、36.95、36.96、36.98(茶色の出血少量) リセット、36.87、36.76。本日11/5は36.72で病院 再診し、排卵されなかった卵子が1つ残っていると。これは やはりリセット? 万が一、妊娠している可能性は?

「まだ妊娠の可能性があるかもしれない」 と思われているようですが。

伊藤先生 妊娠検査薬で陰性の結果が出たということですが、今の検査薬の精度は高いので、使い方が間違っていないかぎり、やはり今回は妊娠の可能性は低いのではないでしょうか。また、出血が3日続いたとのこと。先生も診察していらっしゃるようなら、生理がきたのではないかと思います。

卵胞が2個育ったようですが、必ずしも2個とも排卵するとはかぎりません。排卵されなかった卵胞が残っている場合、そこ にクロミッドⓇの刺激を与えるとどんどん大きくなってしまい、痛みの原因になることがあります。卵巣を休ませるために、担 当の先生は「次周期はクロミッドⓇを使えないので、自然排卵で行きましょう」とおっしゃられたようですね。これは妥当なことだと思います。

りりこさんは、クロミッドⓇやルトラー ルⓇを服用してから基礎体温が2相に分かれなくなった

ということも心配されていますが、これが排卵などに影響することはありますか。

伊藤先生 クロミッドⓇを服用している時期は体温が上昇する方が多いので、低温期と高温期の差がわかりにくいというケースはよくあります。

りりこさんは少し遅めですが、途中から体温が上がっているので大きな問題は ないのでは。ルトラールⓇも体温上昇作用を期待して処方されていると思います。 排卵誘発剤を使っている場合、超音波で見てきちんと排卵を確認できていれば、きれいに2相にならなくても心配することはないでしょう。

このまま人工授精を続けていってもいい のでしょうか。

伊藤先生 ご年齢が 33 歳、AMH値も4・52pg/ml と低くありませんから、あと1、 2周期は続けてもいいのでは。排卵誘発のためのクロミッドⓇは1日3錠まで増やすことはできますが、2個でも卵胞は育っているので現状のままでいいと思いますね。あまり過剰に刺激してしまうと、多胎妊娠などのリスクも高まってしまいますから。

ただ気になるのが、赤というより茶色の 月経血。クロミッドⓇを服用すると月経血の量が減って、色が濃くなったり、生理の期間が短くなる場合があります。子宮内膜が薄くなっていることも考えられるので、内膜の厚さをチェックして、問題があれば セキソビットⓇなどもっと刺激の低い排卵誘発剤に替えていくことも必要でしょう。

人工授精で5、6周期トライして、それで結果が出なければ、年齢が比較的若くてもピックアップ障害や受精障害など、 ほかの原因を考えてもいいかもしれません。それは体外受精にステップアップしないとわからないので、その時にご主人とよく話し合って決めていただければよろしいかと思います。

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不妊治療に関するドクターの見解を取材してきました。