２度 の初期流産

ドクターアドバイス

奥先生　お気持ちとしてはつらいと思いま す。流産の原因は染色体異常がある場合が60 ～ 70 ％、そのほかの原因がある場合が 30 ～ 40 ％とされています。とくに染色体異常 の確率は母体の年齢とともに上がり、 40 歳 以上では 80 ％以上になります。ちゅらさん も染色体異常が２回続いている可能性は否 定できないですね。

また、染色体異常と不 育症が重なっていることも考えられます。 このような方に対して、当院では絨毛染色 体検査をおすすめしています。この検査で は流死産後に得られる検体から胎盤絨毛組 織や胎盤組織を採取・培養し、染色体の数 や構造の異常がないかを調べて、染色体異 常か不育症かを判別することができます。 流産を２回以上繰り返していても絨毛染色 体検査で染色体異常が見つかれば、たまた ま染色体異常の受精卵が着床しただけで、 次に染色体異常でない受精卵に出会えれば 妊娠が継続できる可能性はあります。一方 で染色体が正常であれば、不育症が原因と いうことになり、それに適した治療が必要 になります。

ちゅらさんの場合は染色体異常か不育症 かどちらかわかりませんが、不育症検査で 第 12 因子とプロテインＳが低下しています ので、今後、胚移植をされる場合は、血液 の循環を良くするアスピリンとヘパリンで 同時に治療する必要があります。現在はヘ パリン単独で治療をされているようですが、 アスピリンとヘパリンそれぞれ単独で使用 するよりも、それらを同時に併用するほう がより有効とされています。

また、２回連続で流産をしていても卵子 は個々に違います。同じ周期に採卵した受 精卵が連続して染色体異常だったとしても、 ほかの受精卵もすべて染色体異常かどうかはわかりませんし、染色体異常の確率が高く なるということもありません。

奥先生●　40 歳以上の方については、意見が 分かれるところだと思います。治療の基本 原則は、患者様の体の負担が少ない方法を 選択するということです。残りの受精卵が １～２個しかないということであれば話は 別ですが、この方は４つ残っています。胚 移植は凍結融解胚移植でも、自然周期移植 でも子宮内膜を着床しやすい環境に整えるだけですので、胚移植を続けるほうが体へ の負担は少ないでしょう。ただ、どのよう なグレードの凍結胚が残っているのかがわ かりません。基本的に胚移植を続ける場合 は、受精卵のグレードが良いことが前提に なります。たとえば、６日目の胚盤胞の妊 娠率は 25 ～ 30 ％で、５日目の胚盤胞に比べ ると妊娠率は約半分になります。もしもグ レードが良い５日目の胚盤胞などが残って いれば、胚移植を続けられるといいと思い ます。

一方で、６日目の胚盤胞で、しかもグレードが良くないということであれば、この方 もおっしゃるように、年齢が少しでも若い うちにグレードの良い卵子を採卵するとい う選択もあると思います。しかし、排卵誘発 剤による体への負担をはじめ、採卵時の出 血や細菌感染のリスクもありますのでケー スバイケースです。

奥先生　良い受精卵を選定するという意味 では、体外環境で受精卵の成長スピードが 早く、高い着床率が期待できる胚盤胞のほうがいいのですが、 40 歳以上の方の受精卵 は体外環境でのストレスに弱く体外での長 期培養に適していないという説があり、初 期胚で早く体内に戻すほうがよいとされて います。分割胚から胚盤胞の成長過程で理 想的なのは、１番が卵管内の自然環境で、 ２番目が体外環境です。

ちゅらさんはおそらく二段階胚移植をさ れているのだと思います。二段階胚移植は、 同じ周期に２～３日目の初期胚と５～６日 目の胚盤胞を二段階のタイミングに分けて 移植する方法ですが、２つメリットがあり ます。１つ目は、初期胚と胚盤胞の２つの 培養環境が異なる胚移植を同時に試せるこ とです。先ほどお話ししたように、分割胚 から胚盤胞まで卵管の中で育つのが一番良 いとされていますので、グレードの低い受 精卵が体外よりもいい環境で胚盤胞まで育 ち、卵管から子宮に戻って着床することが あるかもしれません。２つ目は胚盤胞の着 床率を上げる可能性です。１回目に移植し た初期胚が子宮内膜を刺激することによっ て、次の胚盤胞が着床しやすくなる効果も あるといわれています。この方法は着床障害がある 40 代の方にも適しており、ちゅら さんのような方に合っていると思います。