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【医師監修】古井 憲司 先生 1986年日本医科大学卒業。 1987年名古屋大学産婦人 科学教室入局後、名古屋大 学付属病院の文部教官を務 める。大垣市民病院の産婦 人科医長を経て、1998年 クリニックママ開院。心地 よいアロマが香るロビーや、 庭に面したテラスなど、まる でリゾートホテルのように洗 練された雰囲気の院内は、 理事である奥様が女性なら ではの視点でプロデュース。
mipochiさん(39歳)からの投稿 Q.2008年と09年に自然妊娠し、いずれも11週目で稽留流産。 その後、クロミフェン1錠でタイミング1回、クロミフェン2 錠と誘発剤の注射でタイミングを2回行いましたが妊娠に至ら ず、不妊専門病院を紹介されました。そこでは、年齢的なこと もあってか、詳しい検査もしないまま体外受精をすすめられて います。不育症か否かの血液検査では異常ありません。年齢や 過去の状況から、私に一番合うのはやはり体外受精でしょうか?
年齢から考える体外受精
不妊専門病院でいきなり体外受精をすすめられて、不安なようです。
古井先生 やはりご本人も気にしているように、 39 歳という年齢が一つのポイントでしょうね。
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ご存じの通り、 40 歳を過ぎると胚移植あたりの妊娠率も悪くなりますから、あまり時間がないのは確かです。
そういった意味では、体外受精も早めに考えたほうがいいとは思います。
しかし、この方の場合、 08 年、 09年と自然妊娠できていますし、クロミフェンを3回使って妊娠しないから、自然のタイミングでは妊娠しませんよ、とは必ずしも言えないと思います。
クロミフェンを使う善し悪しもありますし、いきなり体外受精をすすめるというのはどうかな、という気がしますね。
年齢と、卵巣予備能力
不育症の検査は異常なし、のようですが、他にも詳しい検査が必要?
古井先生 そうですね。まず 39 歳という年齢を考えると、卵巣予備能力を調べるために、できれば生理3〜5日目のFSHやLH、 E 2 と、抗ミュラー管ホルモン(AMH)などの検査をしておいたほうがよいと思います。
ご主人の精子も未検査のようですが、過去に妊娠していても、運動精子数やその動きの質まで実際に問題ないのかどうか、確認するべきです。
また不育症の検査としては、ループスアンチコアグラントや、抗 B2 グリコプロテインⅠ抗体などの抗リン脂質抗体は調べておくとよいでしょう。
それから、ご本人の希望があれば染色体の検査も。
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ご夫婦のどちらかに染色体の構造異常などがあれば、流産の可能性は増えますから。
いずれにしろ、ご主人と一緒にもう少し詳しい検査をしてから、体外受精か、それとも他の手段かを考えることはできると思います。
ステップアップのタイミングは?
先生が考える他の手段とは?
古井先生 ご夫婦とも検査で問題がなければ、体外受精に進む前に1〜2回は人工授精が可能だと思います。
その場合、まずは自然の排卵で試してみて、妊娠しなければ次はクロミフェン1錠で。
その後、HMG製剤の注射を打っての人工授精という方法もありますが、これは多胎の可能性もあるので、それなら体外受精へ進んだほうがいいかと思います。
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逆にFSHなどが高かった場合も、やはり一度は人工授精をすすめます。
それによって、精子や子宮内膜の状態、卵胞がきちんと育つか、また、クロミフェンの反応を見るなど、この方のことをもう少しわかってから体外受精へ、というのが私のスタンスです。
とはいえ、人工授精を延々とやって、 40 歳を超えてしまうのはよくない。
体外受精に進むまでの期間は長くても3ヶ月。その間にできるだけのことをしたいですね。
※LH:黄体形成ホルモン。卵胞刺激ホルモンとともに卵子の発育や排卵、黄体の形成を促す。