みかこさん（39歳）
前回の採卵で成熟卵が過去最高の7個得られたことから、胚盤胞も複数期待しましたが、凍結できませんでした。
年齢による影響が大きいのかと思いますが…母数をあげて確率をあげるのが医師の戦略です。
次の採卵を控えておりますが、もし次も凍結できなかった場合、どのような治療が考えられますか？
刺激を変える余地はありますか？
または、成熟卵を得ることに成功しているのであれば、とにかく良い卵に出会えるまで採卵を繰り返すのが近道でしょうか？
AMHは高めであるため、高刺激が良いのではと思いつつ、低刺激も試す価値があるかなとも思っています。
私が妊娠するためにできることをご教示頂きたいです。どうぞよろしくお願いします。
浅田レディースクリニックの浅田 義正先生に伺いました。
名古屋大学医学部卒業。1993 年、米国初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精を研究。帰国後、日本初の精巣精子を用いた顕微授精による妊娠例を報告。現在、愛知県の名古屋駅前、勝川、岡崎、東京・品川にクリニックを開院。著書に『不妊治療を考えたら読む本』（講談社）など多数。
※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。
年齢による影響がある場合の治療方法ですが、当院では、卵巣刺激は、常に年齢とAMH値を考慮してそれぞれの患者さんに適切だと考える卵巣刺激を行っています。
もし、次回の採卵で凍結できなかった場合、AMH値が6.37ng/mlと高い数値でありながら、数個の卵しか採れていないということは、卵巣刺激が上手くいっていないのではないか、と思います。
AMH値にかかわらず、単純に「高刺激」か「低刺激」かという二択で考えるべきではありません。私は、そもそも「高刺激」「低刺激」という言葉自体が、卵巣刺激を考えるうえで適切な表現ではないと考えています。
重要なのは、成熟卵を得るために、年齢や卵巣予備能を正しく評価し、その方の卵巣の状態に見合った適切な調節卵巣刺激を行うことです。
特定の刺激法を選択すれば良くなるというものではないことを理解していただければと思います。
また、AMH値が高い場合、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）が疑われ、卵胞の発育や卵子の成熟に影響がみられることがあります。多くの卵胞が同時に発育するため、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を回避を目的として卵胞数を抑えることばかりを重視すると、結果的に未熟卵が多くなり、十分な成熟卵が得られない可能性があります。
ただ、私の今までの経験からいうと、適切な調節卵巣刺激を行えば、数多くの成熟卵を得ることができ、胚盤胞到達率も大変良い結果を得られます。
多嚢胞性卵巣症候群の治療は、医師の知識や技術に一番差がでるところであり、、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を起こさないことも重要です。
それらを考慮した治療を行えるクリニックで治療をしないと、結果がでない状態が継続することもあります。
妊娠に向けてご自身でできる具体的な方法や改善点についてですが、卵子は非常に小さく、受精後、着床に至るまで独自の発育過程をたどります。そのため、サプリメントなどで栄養を補給しても、卵子の内部に直接栄養が届き、発育に影響を与えるわけではありません。
適切な卵巣刺激を行うことで、多くの卵子を採取し、胚盤胞を得られる可能性があります。
そのうえで、金銭的に余裕があれば、PGT-A検査を行い、染色体数に過不足のない胚を選んで移植することをお勧めします。私としては、現在、先進医療として行われている治療の中でも、費用をかけて検討する価値が高い治療だと考えています。
一方、それ以外の先進医療については、有効性が十分に示されているとはいえないものもあり、保険診療と併用してまで実施する必要性は低いと考えています。
ただし、タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養については、培養器の進化した形であり、標準的に使用されるべき技術だと私は考えています。