【Q&A】2個移植の組み合わせについて～川越先生【医師監修】│【医師監修】ジネコ不妊治療情報

るいさん（３７歳）

保険適用3回目移植を実施するにあたり、残りの胚が6日目3BCが1個。
採卵して2個移植の予定となりましたが、採卵してみて凍結できたのは4日目4AAが1個。
グレードに差がありすぎて、良好胚に悪影響がないか不安がありますが、少しでも率を高めたいので、グレードの差に問題なければ2個移植に挑戦したい気持ちはあります。
クリニックでは「夫婦で相談してみて」と言われましたが、知識がないので決めかねています。
組み合わせの問題がないかお聞きしたいです。

川越先生に聞いてきました。

【医師監修】山形大手町ARTクリニック川越医院　川越淳先生

山形大学医学部医学科卒業。同大学院医学系研究科医学専攻修了。ベイラー医科大学分子細胞生物学分野にて研究。山形大学医学部産婦人科学教室にて助教、講師を経て、川越医院の院長に。大学院時代から一貫して、女性ホルモンの受容体を介した生体に与える影響について研究。アメリカ滞在中は、女性ホルモン受容体の作用を調節する因子の研究を行う。研究成果の１つは、基礎生命研究分野のトップジャーナルに報告。日本生殖医学会認定生殖医療専門医。

※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。

胚移植時の移植胚の組み合わせの相談について、以下のようにお答えします。
私だったら、良好胚（この場合、４日目凍結の４AA胚）の１個胚移植を行うことをお勧めします。

現在のところ、良好胚と不良胚を一緒に移植したことにより、胚移植あたりで妊娠成績が悪化するという報告はありません。

しかし、最近の報告では、胚が2個手元にある場合に、2個胚移植をした場合と、1個胚移植を行った場合（1個胚移植１回で済んだ場合と、1個胚移植を２回繰り返した場合の両方を含みます）とを比較すると、累積妊娠率（最終的に妊娠できた患者さんの割合）は、1個胚移植を必要に応じて繰り返した場合の方が高かったことが報告されています。実際、胚が着床する割合は、良好胚を2個戻した場合と、良好胚1個と不良胚1個のあわせて2個戻した場合との間では差はありませんが、それらの2個胚移植と比較して、良好胚を1個のみ戻した場合の方が胚1個あたりの着床率が高いとも報告されています。

また、2個胚移植の場合には、多胎や、それによる早産や低出生体重児という妊娠成立後の問題を抱える可能性が上がります。

このため、時間的制約がある場合や不良胚しかないといった場合を除き、良好胚の1個移植を繰り返すことにこだわった方が、最終的な治療結果は望ましいものになるのではないかと考えます。