早発閉経の場合、自然妊娠より 早めに体外受精をしたほうがいい？
早 期に閉 経 状 態になり、残りの 卵 胞 の 数 も 少ないとい われる早 発 閉 経 。
貴 重 な 卵 胞を 生 かすためにどのような 治 療 法 が いい のか、ファティリ ティクリニック東京の小田原靖先生にお話を伺いました。
小田原 靖 先生 東京慈恵会医科大学卒業、同大学院修了。1987 年、オーストラリア・ ロイヤルウイメンズホスピタルに留学し、チーム医療などを学ぶ。東京慈 恵会医科大学産婦人科助手、スズキ病院科長を経て、1996 年恵比 寿に開院。治療以外でも患者さんのフォロー体制が整っている同クリニッ ク。毎月開催されるセミナーのほか、疑問が残る場合は、専門のカウン セラーによる治療や遺伝、心の悩みの相談も随時受け付けています。
ドクターアドバイス
可能性があるうちは前向きに治療の継続を
ホルモン値がよくなったり、また悪くなったり、 卵子を待っていてもなかなか出なかったりと、早 発閉経の治療は忍耐を必要とします。大変だと思 いますが、可能性があるうちは前向きに治療を続 けていただきたいですね。
まるまるこさん（31歳）Q．１年前に早発閉経といわれ、カウフマン療法による治療を続け てきました。先生から「次に卵胞が見つかったら採卵しますが いいですか？」といわれたのですが、自然妊娠が無理だという ことが受け入れられず、ステップアップする決断ができずにい ます。早発閉経の自然妊娠は少ないとの報告があり、早めに体 外受精を行ったほうが可能性は高いようです。早発閉経と言わ れたけど自然妊娠することはできるのでしょうか？
早発閉経はどんな病気？ その診断基準は？
一般的に、排卵をつかさどるホルモンのどこかの状態が悪いことを総称して卵巣機能不全といっていますが、そのなかで卵胞数がかなり少なくなっている、要するに卵胞が少ない状態が元々あって、月経不順や
ＦＳＨ値の上昇を起こしている状態を「早発閉経」と呼んでいます。
早発閉経の診断基準は、 43 歳未満で、ＦＳＨの値が 30mIU ／ ml 以上と高く、Ｅ２の値 は逆に低くて無月経という状態。年代別の出現頻度としては 20 歳代で 0.1 ％、 30 歳代で1 ％と、年齢とともに上がっていきます。
卵胞の数が１０００個以下になると閉 経といわれており、それに近い状態になるとＦＳＨ値がぐんと上昇します。しかし、ＦＳＨ値が閉経レベルでも治療をして卵子が採れることも。卵子はもうないのか、それとも少ないながら残っているのかという診断は非常に難しく、経過を見ていって、卵子が出てくる周期があればそれに期待して治療をしていくことになるかと思います。
早発閉経になりやすいのは どんな人？
もともと卵胞の数が少ない人もいれば、ある程度の数をもっていてもその減少が早いという方もいます。
数が少なくなってくる場合、手術で卵巣をかなり切除してしまったケースもあれば、がん治療に伴う薬物や放射線の影響も。あとは自己免疫疾患、ターナー症候群といった染色体異常などの疾患がある人は早発閉経になりやすいといわれています。ただ、多くは原因不明となっているので、予防という点では難しい病気といえるでしょう。
有効な治療法や 妊娠できる可能性は？
まったく卵子がないという状況であれば自分の卵子を使うことは難しいですから、体の不調を抑えるためにホルモン補充療法をしていくしかないでしょう。ホルモン補充療法は
エストロゲンと
プロゲステロンを補充して、月経周期と同じようなホルモン状態をつくるもの。それはみかけだけなので、排卵につながるわけではありません。治療が困難で強くお子さんを望まれる場合は、卵子提供を受けるという選択肢もあるかと思います。
ＦＳＨ値が 20 ～ 30mIU ／ ml とある程度低い方の場合は、まだいくつかの治療を試せる余地があると思います。
体の中のエストロゲンが減ってくると、それを補充しようとＦＳＨが高くなります。ただ、ＦＳＨが高い状態というのはなかなか排卵をしないという状況ですから、バランスを正すためにある程度ＦＳＨを下げるような形にもっていく治療をすることになります。
そのためのホルモン補充としてエストロゲン製剤のほか、ＧｎＲＨアナログの点鼻薬を使うことも。このような治療を続けて、生理的に排卵可能なホルモンのバランスが戻ってきた時点で卵胞が１個でも出てくれば、それを妊娠に結びつけるようにしていきます。
自然のタイミングでの妊娠を期待することもありますが、なかなか卵胞が出ない場合は、貴重な１個ということで少しでも妊娠率が高い体外受精をご提案するケースもあります。どちらにするかは、その方の状態やお考えに合わせて決めていくことになるでしょう。
総卵子数が少ないということは、良質な卵子が採れる確率も下がってしまうということ。私のこれまでの経験で、ＦＳＨ値が 90mIU ／ ml 近くで妊娠・出産された 方がいらっしゃいましたが、そのようなケースは少なく、治療としては困難であることは間違いないと思います。
今後期待される 新しい治療法は？
早発閉経の先進医療としては、今、
ＩＶＡという治療法が注目されています。これは腹腔鏡で卵巣の一部を摘出して凍結。休眠状態にある卵胞を化学物質で活性化させてから再び体内に戻し、卵胞が発育してくるのを待つという方法です。
これまでのやり方と比べて非常に画期的ではありますが、まだ始まったばかりの治療なので、今後の経過を見ていく必要があるかと思います。
