移植について教えてください

Q 12 分割の胚を移植しても 着床する可能性はある?

 
伊藤 哲 先生 順天堂大学医学部卒業、同大学院修了。順天堂大学医学部 産婦人科学講師、国際親善総合病院産婦人科医長を経て、 1999 年あいウイメンズクリニック開院。日本生殖医学会生殖医 療専門医。先日、40年ぶりに小学校のクラス会に出席したとい う伊藤先生。当時は小柄だったそうで、再会するなりみんなに「大 きくなったね」といわれて苦笑したとか。残念なことに初恋の女性 は欠席だったそう。

ドクターアドバイス

●桑実胚移植の妊娠率は5%程度なので、12分割だともう少し低いかもしれません。
●結果が出なかったら次回は誘発法の見直しをして、良好な卵子を確保する工夫を
まみさん(29歳)からの相談 Q.タイミング法1年半、人工授精を経て授からなかったの で、今週末から体外受精にステップアップしました。周囲 に不妊治療や体外受精経験者がいないため、移植につい て教えていただきたいことがあります。一般的には採卵 後4日目で桑実胚になるそうですが、私は分割のスピード が遅く、一番速い胚でも12分割までしか成長していな かったため、昨日その胚を移植しました。凍結できる胚 もなくがっかり。12分割の胚を戻しても、着床してくれ るのかどうかすごく心配です。ネットで見ても、胚盤胞で 移植をし、無事に着床・出産された方が多いようで……。 胚盤胞や桑実胚までにならなかった分割胚を子宮に戻し、 妊娠・出産した例があったら教えてください。 

分割の胚を移植したそうですが、この 判断についてどう思われますか。

伊藤先生 だいたい3日目で8分割ですから、 12 分割だとそのちょっと先くらいの段 階ですね。
桑実胚にならなかったということですが、何日目で 12 分割だったのでしょ うか。
そのまま成長が止まってしまう人もいますが、なかには6日目や7日目で胚盤胞になる人もいますので、5日目で桑実胚というケースも珍しくはないと思います。 
桑実胚は胚盤胞になる手前の胚ですが、ど うしても胚盤胞まで進まないという場合、当院では移植することもあります。
戻さなければ妊娠の可能性はゼロになってしまいますし、もしかしたら体外で培養するより、子宮の中に戻したほうが環境としてはいいのではないか、という考え方もありますから。
ただし、桑実胚にもならず、 12 分割まで しか進まないということであれば、成長が止まったと判断して、当院では移植はしないケースがほとんどですね。

それはやはり、移植しても着床率が低い からなのでしょうか。

伊藤先生 桑実胚を戻して妊娠する人は全体の約5%という報告があります。
胚盤胞 を戻した場合は、 29 歳くらいの年齢だった ら、妊娠率は 35 %程度あるのではないでしょ うか。
ずいぶん差がありますよね。 12 分割 の胚だと、桑実胚よりさらに妊娠率が下がることが考えられます。
臨床の実感でも、成長の進みが遅いと結果が悪いことが多く、進みが速く順調だと手応えとしてはいいようですね。
12 分割の胚でも着床・妊娠は不可能とは いいきれませんが、やはり胚の成長スピー ドは、妊娠する能力に大きく関係していると思われます。

まみさんが妊娠できる可能性はありますか。

今後、どのような方法をとっていけばいいのか教えてください。
伊藤先生 もし結果が出なかったら、次回は卵子をつくるところから考えていったほうがいいでしょう。
まみさんの不妊原因はPCOS(多嚢胞性卵巣症候群)とのこと。
今回はどんな排卵誘発法を選択されたのでしょうか。
PCOSの場合、数は多くても、 良好な卵子が採れる確率が少ない場合が多いんですね。
凍結できるものがなかったそうですから、やはり卵子の質が良くないことが考えられます。 
当院だったら高めの刺激は避け、FSHの注射単独か、AMHが極端に高い場合は クロミッドⓇ周期を選択します。
胚の成長が 遅ければ、もう少し培養して凍結し、移植の時期を修正して次回の5日目に戻すなど、 やり方はまだいろいろあるでしょう。
良い面を見れば、 29 歳とまだ年齢がお若 いということ。質の良い卵子が1個でも2個でも採れれば、妊娠の可能性は十分あります。
それに今回は体外受精1回目。結果を受けて、先生も次は工夫されていくと思うので、希望をもって治療に臨んでいただきたいと思います。

 

>全記事がドクター編集!

全記事がドクター編集!

不妊治療に関するドクターの見解を取材してきました。