ＦＳＨが 10mIU/ml以上の高値だと 卵子の質が悪い？
伊藤 哲 先生 順天堂大学医学部卒業、同大学院修了。順天堂大学医学部産婦人 科学講師、国際親善総合病院産婦人科医長を経て、1999年あいウイ メンズクリニック開院。日本生殖医学会生殖医療専門医。普段は忙しく てなかなか時間が取れないため、毎年お正月休みに胃腸の検査を行って いるという伊藤先生。重い機材を抱えて急な斜面や山道を移動する趣味 のＳＬ撮影で、運動不足も解消。健康維持に一役買っているとか。
ハナさん（29歳）からの相談 Q．ＡＭＨ2.22ng/ml、ＦＳＨ11mIU/mlで、精子の正常形態率が10％のため、顕微授精を行いましたが、８週で稽留流産に。その際、採卵に向けてエストロゲン製剤 と黄体ホルモン製剤を服用して生理を起こし、さらに私はＦＳＨが高いのでプレマリ ンⓇで10以下になるように調節。しかし、看護師さんが薬を出し忘れ、血液検査で は14.8という結果に。その後、２日間追加でプレマリンⓇを服用し、ＦＳＨが９まで 下がって採卵周期が始まりました。インターネットで調べると、ＦＳＨが10以上ある と卵子の質が悪く、採卵を見送る病院もあるとか。先生に聞くと「ＦＨＳは下がった ので問題ない」ということで、進めました。結果は12個成熟卵が採れ、９個受精。 ３日目の胚と６日目の胚盤胞１個を凍結し、胚盤胞を移植したのですが流産に。こ れはやはり、採卵周期のＦＳＨが高かったからなのでしょうか。
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年齢が 29 歳でＡＭＨ値が低く、ＦＳＨ値 が高いということですが、
これはどのよ うな状態なのでしょうか。
伊藤先生 29 歳だったら、通常ならＡＭＨ （抗ミュラー管ホルモン）の値は７～８ ng ／ ml 程度です。
ＡＭＨは残っている卵子の 数を示しているといわれていますから、年 齢の割には少ないのではないかと考えられ ますね。
さらにＦＳＨ値も高いとなると、 ＰＯＩ（早発卵巣機能不全）になる可能性 も。
あまり心配させてもいけないと思いま すが、ＰＯＩだと平均よりも早く閉経を迎 えてしまうことがあります。
一番心配されているのは「ＦＳＨが高い と卵子や受精卵の質が悪い」
ということ ですが、これは本当ですか？
伊藤先生 卵子の質は染色体異常などが 原因で低下するので、ＦＳＨが高いため に質が悪くなるということはありません。
高ＦＳＨ状態だと卵巣の反応性が悪くな るので、卵子がなかなか採れない。
数が 少ないと、それだけ良い状態の卵子に当 たる確率も下がってしまうので、「採れて も質が悪い」という印象をもってしまう のでしょう。
また、ＦＳＨの値は加齢とともに高く なっていきます。高齢だと卵子の染色体 異常率も高まるので、そのことが高ＦＳ Ｈ＝卵子の質が悪いというイメージをも たれていることも考えられます。
なぜＦＳＨを下げてから治療をするの かというと、それは卵子の質を良くする ためではなく、卵巣の反応性を上げるた めです。
10mIU／ml 以上あったＦＳＨが一桁 に下がったからといって、卵子の質が急 に良くなるわけではないんですね。
では、今回、胚盤胞を移植しても流産という結果に終わったのは、ＦＳＨとは関係ないのですね。
伊藤先生 最初にプレマリンⓇを飲み忘れ たことを心配されているようですが、こ れは、その後適切に対処して、ＦＳＨが 下がってから治療しているので問題あり ません。
結果は 12 個と数もしっかり採れ ています。
流産されたのはつらいことだと思います が、母体側の原因ではなく、たまたま起こっ てしまったと考えられたほうがいいでしょ う。
35 歳未満だと胚盤胞の染色体が正常で ある確率は 56 ％。 38 ～ 40 歳以上の 33 ％と比 べると高い数字ですが、１００％ではあり ません。
今回は染色体異常がある受精卵 だったのではないでしょうか。
卵子の質に関係してくるのは、やはり年 齢と採れる卵子の数だと思います。
ハナさ んは年齢がまだ若く、数も確保できていま す。
現状では大きな問題はないと思います。
もっとも注意すべきことは、早めに治 療をすること。ＡＭＨがさらに下がって いくと、卵子を採りにくくなってしまい ます。
また、ＰＯＩが進行したら、治療 そのものがかなり難しくなってしまう場 合も。
まだ卵子が採れている今のうちに 集中して治療を行えば、妊娠される可能 性は十分あると思いますね。
