不育症検査で凝固因子が判明。
ラスト一年と決め、 採卵方法で悩んでいます。
蔵本 武志 先生 山口県柳井市出身。1979年久留米大学医学部卒業。1985年山 口大学大学院修了。医学博士。1995 年 6月蔵本ウイメンズクリニッ ク開院。開院当時より、体外受精、顕微授精をはじめ、一般不妊治 療や生殖医療の研究を広く行う。山口大学非常勤講師、久留米大学 医学部臨床教授。多忙ななかの癒しはミュージカル鑑賞で、ご家族の ほか、病院スタッフの希望者全員を連れて鑑賞することも。来年は医 院の改築を行う予定。診察室と常勤務医を増やし、患者様をお待たせ する時間を軽減するなど、ますますの施設機能の充実を目指します。
母になりたいさん（43歳）からの相談 Q．体外受精を始めて3年。採卵は自然周期で2回、誘発で1回行いました。4回の移 植で妊娠判定は2度。ただし、どちらも胎嚢が確認できず流産と言われました。8 年前、不妊治療を開始する前の自然妊娠時も同じ結果であったため、不育症の検 査をしたところ、凝固因子の異常と診断されました。治療はやめようと思っていまし たが、原因がはっきりしたので、ラスト1年限定で治療に臨むことにしました。また、 1つでも多くの受精卵をつくりたくて顕微授精に切り替えましたが、採卵方法につい ては、誘発か自然周期か、どちらがベストなのか決めかねています。昨年初めて検 査した時のＡＭＨは3.79ng/mlでした。後悔しないよう、できるだけのことはやり 尽くそうと思っております。何かよいアドバイスをいただけないでしょうか？
凝固因子は不育症？
凝固因子に異常があると診断されましたが、 どのような治療法がありますか？
蔵本先生 不育症の原因の一つでもある凝固 因子の値に異常があれば不妊症（着床不全） の原因になります。
まずはどの凝固因子か調 べたうえで、より適切な治療に臨まれるのが いいでしょう。
当院では 8 種の検査を行っていますが、血 中に「抗カルジオリピン抗体（ａＣＬ）」や「ルー プス抗凝固因子（ＬＡＣ）」などの自己抗体が1 つでも高い数値で検出されると、「抗リン脂 質抗体症候群」を疑います。
その場合は、 12 週間後にもう一度検査し、 2 回とも高ければ ほぼ確定診断となります。
その場合、妊娠が 判明したら低分子ヘパリンの皮下注射が適応 となりますが、これは保険がききます。
併せて、 低用量アスピリン製剤（バファリンⓇまたはバ イアスピリンⓇ）を胚移植周期より 1 日 1 錠服 用しますが、これは妊娠成立後も続けて服用 するのがいいでしょう。
ただし、低用量アス ピリン製剤は保険適用されません。
加齢と染色体異常
ほかに考えられる原因がありますか？
蔵本先生 もう一つの原因という観点では、 患者さんの 43 歳という年齢から、卵子の染色体異常が考えられます。
女性の年齢の上昇と ともに染色体異常の卵子が採れる頻度は増え る傾向にあり、 43 歳では、だいたい 4 個中 3 個（約 75 ％前後）は染色体異常の可能性があ るとされています。
染色体異常の卵子は、染色体異常の胚となり、着床しないか、着床し ても多くは流産となります。
誘発方法を変えてみる
たくさんの卵子を確保する誘発か、少ない 数しか採れない自然周期か、どちらの方法が ベストでしょう？
蔵本先生 一般に採卵数が増えると正常な染 色体の卵子を採卵できる確率が増えて、採卵1 回当たりの妊娠率は上昇します。
しかし強 い卵巣刺激がストレスとなり、かえって卵質、 胚質が低下する女性（特に 40 代）がおられることも事実です。
今回、強い刺激（ＦＳＨ製剤、ＨＭＧ製剤 を連日３００単位投与）で採卵 5 個、うち、4 個が受精したにもかかわらず、胚凍結は 1 個しかできなかったということ。
別の方法と して、注射量を２２５単位に下げて刺激を行 うかやや低刺激法で卵巣刺激を行うことで、 採卵数は少なくなりますが、質の良い受精卵 ができる場合もあります。
予備能のあるうちに
少ない数しか採卵できなかった場合、次の 採卵までどのくらいの期間をあけたら良いで しょう？
蔵本先生 昨年の検査段階で、卵巣予備能（ＡＭＨ）は、 3 ・ 79ng ／ml とのことですが、卵 巣予備機能は良いと考えます。
ただし、この1 年間で卵巣に残っている卵子数は確実に減 少していると考えられます。
次回は、前回の 卵巣刺激とは少し違うやや低刺激法（クロミ フェンまたは、レトロゾールの内服薬と月経4 ー 5 日目頃よりＦＳＨ製剤またはＨＭＧ製 剤を１５０～２２５単位隔日投与）を行って みられることもいいと思います。
数個の成熟 卵子を採ることを目標とし、 1 ～ 2 個胚凍結 できることを期待します。
この方法でしたら、1 カ月ほど休めば再度の採卵も可能です。
