受精率や胚盤胞の グレードが良くないのは 夫？
それとも私が原因？
男性不妊で顕微授精に臨んだ場合、受精率や胚の状態が 良くないのは卵子と精子、どちらに問題があるのでしょうか。
俵ＩＶＦクリニックの俵史子先生に伺いました。
●これまでの治療データ
検査・ 治療歴
昨年から顕微授精に挑戦し、採卵２回・移植２回実施。
１回目：採卵数５ 個で１個未成熟、１個変性、３個が成熟、うち２個受精→１個が５日目に ４ＢＢの胚盤胞に。
しかし、凍結し融解した時にダメになる。
２回目：採 卵数７個で１個未成熟、６個が成熟、うち３個受精→２個が５日目に胚盤 胞になり、凍結。
その後、ホルモン補充とステロイドを飲んで移植し、結 果は陰性。
１周期あけて、ホルモン補充とビタミン剤、ステロイド、バイ アスピリンⓇを飲んで２回目の胚盤胞移植をしたが、hＣＧの値が上がらず。
不妊の原因と なる病名
男性不妊
現在の 治療方針
３回目の採卵を控えている。
精子 データ
精子濃度1000～2500万/ml、奇形率10～30％、運動率10～30％ ＜転院後＞精子濃度（濃縮後）1000万/ml、運動率１％
精子所見の急激な悪化もある
ご夫婦ともに 28 歳。男性不妊で顕微授精に 臨まれているそうですが、ご主人の精子の状態はかなり悪いのでしょうか。
俵先生 精子の数については極端に悪いと思いませんが、気になるのは運動率が劇的に落ちていることです。
精子の状態が急に悪化する方は無精子症にまで至ってしまうケースも。
なかには、数百万あったのに翌年にはゼロになってしまったという方もいらっしゃいます。
ご主人は触診やホルモン検査で異常がなかったとのことですが、それはいつのことでしょうか。
もし、ずいぶん前に受けられたのでしたら、もう一度、専門外来で詳しい検査をされてみることをおすすめします。
運動率が低い方は奇形率も高くなる傾向が あるので、顕微授精をしても成績が落ちるケースが多いようです。
とにかく再度検査をして原因検索をしていく必要があると思います。
精子の影響で受精卵が良くない？
女性側についてはどうですか。
俵先生 採卵数が少なく、受精率も胚のグレードも良くないとのことですが、刺激をして１、２個というわけではないので、卵巣機能が悪いという印象はありませんね。
ただ 20 代とい う年齢を考えると、もう少し数が採れてもいいのかなとは思います。
受精率や胚の状態について、精子側の影響を受けているかもしれません。
ご主人に精索静脈瘤などの病気があって、それを治療して精子の状態が改善すれば良くなることも考えられます。
また、凍結胚を融解した時に壊れてしまっ たということも心配されていますが、良好胚の場合はそのようなことは少ないので、もしかしたら卵子側の問題である可能性も。
技術的な影響もあるかもしれませんが、それほど気になさることはないと思います。
クラミジアの影響は考えにくい
肥満やクラミジア感染などが影響していることは考えられますか？
俵先生 まめさんは肥満とはいえないと思いますし、血圧の数値は不明ですが、投薬などの治療はされているのでしょうか。
医師が異常はないと判断している範囲なら問題ないでしょう。
また、過去にクラミジアに感染したことがあっても妊娠率が極端に下がるとは限らないので、これらが妊娠の大きな妨げになっているということは考えにくいと思いますね。
AMHは測定しよう
３回目の採卵を控えているということですが、卵巣刺激の方法を見直したほうがいいのでしょうか。
俵先生 これまでの２回はセトロタイドⓇというお薬を使っているので、アンタゴニスト法だと思われます。
年齢が若く、卵巣機能が良すぎる人にロング法などの強い刺激をしてしまうとＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが高まるので、おそらく安全面を考えているのだと思いますね。
そのなかで、注射の量などを調節して工夫されているようです。
妥当な選択なのではないでしょうか。ただ、年齢が若くてもＡＭＨ（抗ミュラー 管ホルモン）の値が低い方だったら、ショート法などの高刺激をしてもＯＨＳＳのリスクはそれほど高くないと思います。
まめさんはＡＭＨの検査はされてないようですね。
最適な卵巣刺激法を見つけるためにも、一度卵巣の機能を評価してもらってはどうでしょうか。
複数採卵を目指した誘発
こちらのクリニックだったら、次はどのような形で採卵していきますか。
俵先生 アンタゴニスト法でも悪くはないと思いますが、３回目なら次はやり方を変えていきたいですね。
ＡＭＨの値が低めならショート法やロング法を。
逆に 10ng/ml 以上など年 齢なりの高い数値ならハイリスクになってしまうので、クロミフェンなどの内服薬＋ h ＭＧ注射の低刺激でもいいのでは。
このような方は少し弱めの刺激でも卵は複数個育つと思います。
年齢を考えれば、自然周期での採卵という 選択もあるかもしれませんが、男性の精子の状態が良くない場合は難しいと思います。
精子の奇形率が高いということはもちろん、正常な形態であっても「受精できない」「良好胚に育たない」という原因があることも考えられるので、スタート時にある程度卵子の数がないと移植まで到達できないかもしれません。
ですから、複数の卵を採取していくことが必要になってくるのではないでしょうか。
凍結胚移植は正解
移植の方法については？
俵先生 アンタゴニスト法の場合、一般的には新鮮胚移植ではあまり成績は良くないので、この方法を選択するならば、凍結胚移植は正しかったと思います。
ほかの刺激法では新鮮胚移植で条件が良くなることもあるので、その都度検討していくほうがいいと思います。
それから、移植に備えてステロイドやバイ アスピリンⓇなどのお薬を飲んでいらっしゃいますが、これは本当に必要なのかわかりません。
流産予防で処方されたのかもしれませんが、不育症のガイドラインによると、不育症の原因がない方にアスピリンを使っても成績に差がないというデータがあります。
現状では原因ははっきりとわかりませんが、 このような方の場合、治療の条件を変えて良くなる可能性は十分にあるので、精子の状態に注意を払いながら、まだまだ希望を持って治療に臨んでいただきたいですね。
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