流産や排卵障害は甲状腺機能低下症が原因でしょうか？
奥 裕嗣 先生 1992年愛知医科大学大学院修了。蒲郡市民病院勤務の後、アメリカに留 学。Diamond Institute for Infertility and Menopauseにて体外受精、顕 微授精等、最先端の生殖医療技術を学ぶ。帰国後、IVF大阪クリニック勤 務、IVFなんばクリニック副院長を経て、2010年レディースクリニック北浜を 開院。医学博士、日本産科婦人科学会専門医、日本生殖医学会生殖医療 専門医。日頃、不妊治療におけるカウンセリングの効用を重視している先生。 カウンセラーによる相談を回数を問わずすべて無料に。通院中の患者はもち ろん、通院を迷っている人も参加可能（詳細はホームページ参照）。
にゃんちゃんさん（31歳）からの相談 Q. ２度目の流産の際に不育症という言葉を知ったため、夫婦間の染色体検査以外の不育検 査はひと通り行いましたが、そこで異常は見つかりませんでした。不妊治療を始めてから は潜在性甲状腺機能低下症であることを知り、TSH（甲状腺刺激ホルモン）の値を下げ るためにチラーヂン®の服薬も始め、排卵障害のためクロミッド®とデュファストン®、念 のためバイアスピリン®も飲んでいます。ドクターは不妊期間がまだ１年半だし、２回の妊 娠歴もあるからと励ましてくれますが、不安になります。私の流産や排卵障害は、TSHと 因果関係があるのでしょうか。
不育症検査の範囲
不育症検査では異常は見つからなかったものの、２回の流産の経験から不安を感じておられるようです。
奥先生 まず、「検査をひと通り」行ったとのことですが、どこまで不育症の検査をされたのか気になります。
たとえばプロテインＳ活性、プロテインＣ活性といった比較的異常の見つかる頻度が高く、治療可能な項目の中から、ひょっとしたら原因が見つかる可能性もあります。
また、２度目の流産の際に胎児組 織による絨毛染色体の検査も受けられ、異常を認めなかったとのことですので、ご夫妻の染色体分析は必要ないと思います。
甲状腺機能？
甲状腺機能低下症と流産の関係についてはいかがでしょうか？
奥先生 ＴＳＨのみの上昇であれば、私はあまり関係がないと思います。
不育症検査の結果や甲状腺より、むしろ気になったのは、にゃんちゃんさんの流産が、多嚢胞性卵巣症候群の影響によるものではないかということです。
多嚢胞性卵巣症候群の方はインスリン抵抗性があり、それが原因で流産されている方がかなりの頻度でいらっしゃいます。
もしそうであれば、糖尿病の治療 薬であるメトホルミンの服用で流産を回避できる場合があるので、インスリン抵抗性や多嚢胞性卵巣症候群について、もう少し詳しく調べてもいいのではないでしょうか。
当院でも、今まで不育症の検査で 異常が見つからずに流産をくり返していた方にメトホルミンを服用して、無事に出産まで至ったケースが多数見られます。
TSHって？？
ＴＳＨの高値についてはいかがでしょうか？
奥先生 ＴＳＨは下垂体から分泌される甲状腺刺激ホルモンのことですが、潜在性の甲状腺機能低下症ではＴ ３やＴ ４といった甲状腺ホルモンの値が正常なのに、ＴＳＨのみが高値である場合がよくあります。
これはＴＳＨの感度が非常に敏感なためで、私は不育や排卵障害の直接的な要因ではないと考えます。
ただ母体のＴＳＨが上がっている場合、行動異常児を出産するリスクが上昇するとの報告もあり、チラーヂン ® の服用は続けたほうがいいでしょう。
今後の治療としては、多嚢胞性卵巣症候群がベースにあることは間違いないと思うので、もう少し詳しくインスリン抵抗性について調べること、出産直前までのメトホルミンの服用をおすすめします。
不育症検査ではまだあまり目が向いていない領域ですが、私は不育症検査で原因が見つからない方で多嚢胞性卵巣症候群の方にはぜひ試してみる価値があると考えています。
