まーさん（38歳）
初めての移植で流産後、陰性、化学妊娠(化学流産)を繰り返しています。
次回からは自費診療となるため、医師からはビタミンD、銅、亜鉛、NK活性、Th1/Th2等の着床不全の検査の案内はされました。
また、「強くおすすめする訳ではないが、PGTも選択肢としてはある」とのことです。
ただ、グレードもそれほど良い訳でもなく、凍結できる数も毎回少ないため、PGT自体できるのかどうかわからず、そのために採卵を繰り返すというのはできれば避けたいです。
この状況で、受けたほうが良い検査は何か、2段階移植等を試す価値があるのか、もしくは遠方でも培養技術の高いクリニックに転院するべきなのか、第三者の意見として先生のご意見をお伺いできたら幸いです。よろしくお願いいたします。
浅田レディースクリニックの浅田 義正先生に伺いました。
名古屋大学医学部卒業。1993 年、米国初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精を研究。帰国後、日本初の精巣精子を用いた顕微授精による妊娠例を報告。現在、愛知県の名古屋駅前、勝川、岡崎、東京・品川にクリニックを開院。著書に『不妊治療を考えたら読む本』（講談社）など多数。
※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。
着床不全の検査や2段階移植の有効性について
PGT-A以外に流産率を下げる効果のある検査はないと思ってください。不成功となる移植を避けることで、妊娠までの時間短縮にも繋がります。オプション検査や治療の中でPGT-Aだけが有効です。PGT-Aができない施設ではPGT-Aを強く推奨しないのかもしれません。他の検査を勧められていますが、妊娠率を上げるエビデンスがあるものはありません。
精索静脈瘤の手術も、顕微授精が出てきてからは妊娠率を上げる効果がないとされ、手術適応は議論されています。
2段階移植は20年以上前に開始されましたが、もう過去のもので、妊娠率を上げることはできないと数々の論文で証明されています。国内ではいまだに多くの施設で実施されており驚いています。
PGT-Aを受けるにあたり採卵の回数を心配されていますが、受精卵をいくつ検査するのかについては状況によります。卵子が発育し始めるのは半年前であり、卵巣予備能に見合った適切な卵巣刺激をしなければ、多くの卵子は採卵できません。不適切な卵巣刺激で何度も採卵するのは効率がよくない上、正しい治療とは言えません。
いくつ胚盤胞ができるのかは、卵巣刺激に加え、培養の技術にも左右されます。PGT-Aの生検技術も結果に大きく影響します。採卵の回数ではなく、採卵によって胚盤胞をいくつ得られるかに注目して考えることが大切です。
近い施設か遠い施設かではなく、どの医師が治療をするかが肝要です。医療は医師の監督の下で成り立っています。医師の力量、生殖医療を専門としてきたのか、、その施設が適切な生殖医療をしているかどうかです。医師の力量を経歴などで見極め、どこの施設がよいか検討してください。
ビタミンDなどのサプリメントで妊娠率が上がるのなら、誰もが服用するでしょう。実際にビタミンD、銅、亜鉛が欠乏している人であれば、身体全体の健康を目的として補充すればよいかもしれません。しかしヒトにおいて妊娠の成立に栄養は関係ありません。世界中で多くの栄養失調のお母さんから栄養失調の赤ちゃんが生まれています。日本で一番赤ちゃんが多かったのは、第二次世界大戦後の最も食料がなく、生活環境もよくないときでした。栄養で妊娠率を説明する施設で治療することのないようにしてください。妊娠後に赤ちゃんのために栄養を摂るのは当然ですが、妊娠前に多く栄養を摂ったら妊娠率が上がる、ということはありません。
エビデンスを重視し十分な経験を備え、力量のある医師の下で治療をしていかないと、遠回りすることになり、時間もお金ももったいないです。
数多くの先進医療がありますが、妊娠率を上げるエビデンスがないので一時的に先進医療の枠に今のところ入れてあるだけで、培養器であるタイムラプスのインキュベーター以外は、保険診療としてはすべて消えていく治療と捉えるのが正しいと考えています。