【Q&A】CIN2と年齢を考慮した第二子妊娠計画について〜小川 誠司先生【医師監修】

きぃさん（44歳）

私は現在44歳で、第二子を希望しています。

第一子は、42歳の時に不妊治療を開始し、保険適用の条件に合わせて採卵から治療を行いました。3回目の体外受精で妊娠し、昨年5月に43歳で妊娠高血圧症候群のため帝王切開にて出産しました。

また、39歳の時に将来の妊娠の可能性を残すために卵子凍結をしており、現在その卵子が残っています。その卵子を使用して第二子の治療を開始したいと考えています。

ただ、現在、子宮頸部のことで不安があります。

第一子の妊娠中、妊婦健診の子宮頸がん検診で異常を指摘されました。当初は「妊娠中によくあることで、出産後に正常には戻るだろう」と説明されましたが、その後も良くなったり悪くなったりを繰り返し、産後1年以上経過した現在も経過観察が続いています。

ここ最近はNILMが2回続き、6月の検査でもNILMであれば経過観察終了と言われ、そのタイミングで第二子の不妊治療を開始しようと考えていました。しかし、結果はHSILとなり、コルポスコピーと組織検査を受けた結果、CIN2と診断されました。

現在通院している婦人科では、
「希望すれば円錐切除もできるが、現時点では経過観察を続けてもよい段階である。妊娠希望がある場合は、手術によって流産や早産のリスクが上がる可能性があるため、今は経過観察の方がよいと思う」
と説明を受けています。

また、
「経過観察の場合は、2～3回連続でNILMになるまで経過をみることになるが、ここまで進んだ場合はNILMになる可能性は低い。手術をすれば、術後1年間異常がなければ経過観察を終了でき、通院回数が減るメリットがある」
という説明も受けました。

年齢的なこともあり、できるだけ早く第二子の不妊治療を開始したいと考えていますが、CIN2がある状態で妊娠を目指してよいのか、とても迷っています。

第一子の妊娠中も、「産後には改善するだろう」と説明されていましたが、結果的にはそうなりませんでした。そのため、今回も「経過観察でよい」と言われていても、妊娠中に病変が進行したり、妊娠の継続に影響が出たりすることはないのか、不安を感じています。

また、第一子では妊娠高血圧症候群も発症しており、年齢的なことも含めて次の妊娠にはさまざまなリスクがあることは理解しています。その上で、少しでも安全に第二子を迎えるために、現時点でどのような判断をするのが望ましいのか、ご意見を伺いたいと考えています。

先生に伺いたいことは、以下の点です。

・CIN2がある状態で妊娠を目指すことについて、生殖医療の立場からどのように考えられるか
・39歳時に凍結した卵子を使用する予定であることを踏まえ、治療開始時期を延期した方がよいと考えられるか
・不妊治療と子宮頸部の経過観察を、どのような順序で進めるのが望ましいか
・現在の病院では、妊娠が成立した場合はその後の診療は行わないと言われています。その場合、どのような医療機関で妊娠中の管理を受けることになるのでしょうか

その他、今の状況ですべきことなど、アドバイスやご意見をいただけますと幸いです。よろしくお願いいたします。