【Q&A】PGT-A正常胚の成功率~浅田先生【医師監修】

ぴよさん (37歳)

治療は難航しておりますが、複数のPGT-A正常胚を得られたことに希望を持ちたいです。
グレードも今までで最もよく、今ある胚盤胞で結果を出したいです。

私の場合、子宮側の問題に絞られたと考えられますが、はっきりした原因が分からない状態です。
次回の移植に向けては、現在医師に提案されているプランに沿って進めたいと思いますが、何か抜けている視点などあれば教えてください。

私としては、ホルモン補充の薬の選択や、自然周期に再チャレンジすべきかどうかが気になります。
ホルモン補充の場合、前院では着床はしているので、前院の薬のほうが合っていた可能性はあるでしょうか。
あるいは、そもそもホルモン補充が合わない可能性を考え、再度自然周期にチャレンジしたほうが良いでしょうか(その可能性を考慮し6回目移植を行いましたが、このときは受精卵の質が悪かったのか陰性でした)。
また、さまざまな対策を講じて行った7回目の移植が陰性だったことを受けて、他に取れる対策はあるでしょうか。

PGT-A正常胚の成功率は60%程度ということですので、2回のうち1回が成功する確率だということは分かっています。
今回は単に運が悪かっただけで、回数を重ねていけばうまくいくということならいいのですが、これまで長いこと失敗続きのため不安です。
何かできることがあれば教えて頂きたく、どうぞよろしくお願いいたします。

浅田先生に聞いてきました

【医師監修】浅田レディースクリニック 浅田義正 先生
名古屋大学医学部卒業。1993 年、米国初の体外受精専門施設に留学し、主に顕微授精を研究。帰国後、日本初の精巣精子を用いた顕微授精による妊娠例を報告。現在、愛知県の名古屋駅前、勝川、岡崎、東京・品川にクリニックを開院。著書に『不妊治療を考えたら読む本』(講談社)など多数。

※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください

妊娠率を上げるエビデンスのない治療を数多くするのは推奨できません。
子宮側で妊娠率をコントロールしているという事実はありません。その証拠に子宮外妊娠というのは子宮でなくても妊娠が成立しますし、代理出産で提供者の受精卵を移植すれば、妊娠結果は提供者と同じということは、科学的にわかっています。

子宮は卵子を育てるだけの器官で、哺乳類で初めて出てきたものです。卵子が育つ本質ではありません。ヒトが卵子を選んで育てているという事実もありません。

子宮の側で何かできることはないかと、流産を防ぐというものなど、昔から様々な検査がありました。しかしいまだに何一つ有効なものはありません。子宮の受容能検査(ERA)も結果はむしろ悪くなり、無駄であったと世界では常識になっています。ERAは妊娠率を下げてしまう可能性があります。

ホルモン補充薬の選択として、黄体ホルモンの補充は多く投与すればよいのではなく、かえって絨毛の発育などが阻害され、胎盤の異常が生じやすくなります。ホルモン補充で大事なのは黄体ホルモンであり、低用量で長く維持することが大切だと考えます。自然周期の場合は黄体ホルモンが一旦上がってからまた下がるという複雑な動きをするので、移植のタイミングを合わせにくいというデメリットの方が大きいでしょう。

ホルモン補充のプロトコールは施設によって大きく異なり、使用するホルモン剤も違います。それが正しければ、自然周期で移植するよりもホルモン補充周期で戻した方が妊娠率は高くなります。
大切なのは、ホルモン剤の使い始めの時期と移植の時期を適切に合わせることです。それが合っていなければ、自然周期の方がよいとする施設もあるかもしれません。

薬が適している、適していないというよりも、治療結果が出ているか出ていないかです。結果が出なければ施設を変えて、正しい治療に進んでいってほしいと思います。

PGT-Aについても、その施設によって胚盤胞到達率も違えば、成熟卵が採れる卵巣刺激の技術も違います。

成功率が60%程度というのは平均であって、60%までは染色体異常の影響を省くことができますが、あとの30~40%というのはカップル二人の遺伝子の組み合わせです。受精卵は兄弟姉妹のように遺伝子が少しずつ違っていて、精子・卵子になる時点で少しずつ遺伝子の組み換えがおきています。カップルの遺伝子のバランスや組み合わせによって、妊娠率や赤ちゃんまで育つ確率、一人の赤ちゃんが育つまでに必要な受精卵の数は変わります。

PGT-Aをすると、年齢と共に下がっていく妊娠率は下がりません。若い人でも高齢の人でも正倍数性胚を移植すれば、移植あたりの妊娠率は平均では同じになります。ただカップルによって違いがあります。

赤ちゃんまで育つかどうかの本質は、遺伝子の組み合わせであり、偶然のため、個人の力で何かできることや、治療法があるわけではありません。

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全記事、不妊治療専門医による医師監修

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