【Q&A】帝王切開瘢痕部症候群は子宮鏡検査のせい?~久慈先生【医師監修】

ゆずさん (38歳)
一人目を帝王切開にて出産をしました。
その後、人工授精での自然妊娠もしていますが、先日、子宮鏡検査で「帝王切開瘢痕症候群がある」と診断がありました。
生理の後も茶色のおりものが続いたりといったことがあります。
しかし、この傷跡も手術をするほど大きくなく、出血がない時に人工授精体外受精の移植をすれば問題ないといった見解でした。
帝王切開、人工授精での妊娠、子宮鏡下手術の順番で治療をしました。

この子宮鏡下手術が帝王切開瘢痕症候群の原因になってしまったのでしょうか。
また、帝王切開の後も人工時受精で着床しているので特に問題はないのでしょうか。

最近は人工授精での妊娠もできなく、体外受精での6BBを一度移植しましたが陰性でした。帝王切開瘢痕症候群があるために着床できないのでしょうか。
重複になってしまいますが帝王切開後(子宮鏡下手術前)も着床をしているので問題がないのでしょうか。

先生のご見解をお聞かせ頂きましたら幸いに思います。よろしくお願いいたします。

Noah ART Clinic 武蔵小杉の久慈先生に聞いてきました

【医師監修】Noah ART Clinic 武蔵小杉 統括医師 久慈直昭 先生 
慶應義塾大学医学部卒。東京医科大学産婦人科学教授を経て、2023年5月より、Noah ART Clinic 武蔵小杉の統括医師に。生殖医療専門医・指導医。臨床遺伝専門医。

※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください

帝王切開の後、子宮の傷の部分が薄くなって不正出血などを来す「帝王切開瘢痕症候群」は、現在の不妊治療で治療方針に悩む問題の一つです。

帝王切開の後、何事もなく妊娠・出産に至った方が、二度目の帝王切開の時に子宮の壁が本当に薄くなって、赤ちゃんの髪の毛が見える、という経験は5年以上経験のある産科医であればほぼ100%見たことがあると思います。ということは、帝王切開の傷(瘢痕)が薄くなっても自然に妊娠・出産する方も多数いらっしゃるのです。その一方で、最近の研究では瘢痕が薄くなっているとその後の体外受精の胚着床率が下がったり、流産率が上がると言われています 。ということは瘢痕があると、一定の確率で「反復着床不全」や「反復流産」となるのです。

それなら、着床や流産に影響しているかどうか、がわかる検査があれば良いのですが、残念ながらこれぞという検査はありません。症状(不正出血など)があっても妊娠・出産することはありますし、残っている筋肉の厚さもあまり関係がないようです。

結局、瘢痕があって「赤ちゃんになる可能性の高い受精卵を何度も移植しても妊娠しない、あるいは流産してしまう」場合に、瘢痕が原因であると疑って手術(腹腔鏡で行うことが多いようです)を考えることになります。何回流産や着床不全が起こったら手術するかは、患者さんの年齢や、それまでの治療成績によって変わってきますが、40歳未満の方が良好な受精卵(胚)を4個以上かつ3回以上移植しても妊娠しない場合に「反復着床不全」というのが一般的な定義です 。30歳以下の方など受精卵が妊娠・分娩に至る率が高い方でも、少なくとも2回以上反復して着床しない場合に、瘢痕を原因として考えるべきだと思います。

なお、子宮鏡検査は瘢痕部症候群の診断によく用いられますが、傷をつける検査ではないので、これが原因で病気が悪くなることはありません。

>全記事、不妊治療専門医による医師監修

全記事、不妊治療専門医による医師監修

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