AMHが0.83と低く、３回行った胚移植はすべて陰性。現時点で凍結胚は４個残っています。移植する場合はどの胚から移植するべきか、または移植せずに改めて採卵したほうがよいのでしょうか？ 北くまもと井上産婦人科医院副院長兼リプロダクション部門責任者の井上治先生にお話を伺いました。
Q.４個の凍結胚を移植する場合、どの順番で移植すればよいでしょうか？
順番は採卵した年齢が若い凍結胚から。基本的には１個ずつ戻すよりも確率が上がる２個移植と二段階移植を提案します。
組み合わせはドクターの考え方にもよりますが、私なら筋腫核出後で双胎となった場合リスクはありますが、まず41歳時の6BCと5ACを２個同時に移植します。残りは43歳時の初期胚と41歳時の4BCの組み合わせになりますが、採卵時の年齢や胚のグレードから妊娠率はかなり低くなると思われるので、初期胚移植後に胚盤胞の4BCを戻す二段階移植を提案します。
Q.体質改善をしていても、若い年齢の凍結胚から移植するべきですか？ もしくは、移植せずに改めて採卵を行ったほうがよいでしょうか？
これも考え方次第ですが、「妊娠」のことだけを考えるのであれば胚盤胞を貯めることを優先したいので、私なら移植せずに採卵を勧めます。妊娠率を考えると凍結胚盤胞を10個以上貯めたいところですが、年齢的には厳しいと思われるので、少しでも数を増やす方法を考えます。
ただ、きなこさんは41歳の採卵時には６個、９個と採卵できているのに43歳では１個のみと２年間でなぜそこまで下がったのか、刺激の方法の違いか卵巣機能の低下か詳細がないためわかりません。個数が採れない理由が低刺激であれば、高刺激をして数を増やします。刺激をしても１個しか採れなかったのであれば、高刺激をしても結果は同じになると思われるので、初期胚を貯めて２個移植を繰り返し行う、という方法がよいでしょう。
Q.現時点では不妊原因は不明とのことです。検査や治療の選択について教えてください。
年齢的に妊娠しない原因は胚側だと思われますが、粘膜下筋腫核出後のため、再発の有無や慢性子宮内膜炎の可能性など内腔精査のため子宮鏡検査は必ず受けていただきたいです。反復着床不全の検査は、移植した胚や残っている胚がすべて良好胚ではないため相談した上で実施するかを決めます。現時点では年齢的に胚盤胞まで育たない可能性や採卵数が少ないことを考えると、PGT-Aは選択肢には含みにくいかと思われます。卵巣に対するPRP(多血小板血漿)投与で卵が増える可能性はありますが、効果は個人差があります。
方法はいろいろありますが、いずれにしても自費診療になるので金銭的な負担は大きくなります。どれだけ子どもがほしいかや、金額の上限や治療期間はどのくらいに設定するのかなど、きなこさん夫妻は考えなければならない年齢に入ってきています。決して一人で悩まず、夫婦で話し合い、支え合って、今後のことを決めましょう。
