もこさん（２５歳）
生理痛緩和のため、7年程ピル(ヤーズ、ジェミーナ)を服用。妊娠希望のため、昨年9月にピル服用を停止。D39で自力生理がくるも、ピル服用前28日周期だったので婦人科を受診。受診日が生理３日目だったため、ホルモン検査を実施し、FSH4.1、LH2.6、エストラジオール18.7、プロラクチン19.2という結果に。2周期目D18に内診した結果、大きくても9mmで小さい卵胞が多量に確認、大きくなりそうにない為プラノバールでリセット。3周期目クロミッド一錠×５日試すも1番大きいもので11mm、D18で大きいものがなく、プラノバールでリセット。４周期目、クロミッド2錠×５日試し、D14で12mm、10mmがあるも、D19で大きくなっていなかった。
３周～4週の間に、ホルモン負荷テストを実施。D34です。前、30分、60分の順に、LH10.7、233.9、237.0、FSH4.9、17.5、21.8。15分のものが追加で、プロラクチン11.4、210.0、172.4、78.4。エストラジオール86.4、テストステロン62.8。以上䛾ことから、多嚢胞性卵巣、潜在性高プロラクチン血症と診断があり、カベルゴリンを服用中。
前述のような状態です。クロミッド服用で少し大きくなるものの、排卵に至りません。また、負荷テストでLHが200程度まで上がるのも、あまり見たことが無いと言われました。今後、どのように治療していけば良いのでしょうか。また、閉経に向かっているのではないか、と不安です。
３周～4週の間に、ホルモン負荷テストを実施。D34です。前、30分、60分の順に、LH10.7、233.9、237.0、FSH4.9、17.5、21.8。15分のものが追加で、プロラクチン11.4、210.0、172.4、78.4。エストラジオール86.4、テストステロン62.8。以上䛾ことから、多嚢胞性卵巣、潜在性高プロラクチン血症と診断があり、カベルゴリンを服用中。
前述のような状態です。クロミッド服用で少し大きくなるものの、排卵に至りません。また、負荷テストでLHが200程度まで上がるのも、あまり見たことが無いと言われました。今後、どのように治療していけば良いのでしょうか。また、閉経に向かっているのではないか、と不安です。
政井先生にお聞きしました。
佐久平エンゼルクリニック 政井 哲兵 先生
鹿児島大学医学部卒業。東京都立府中病院、日本赤十字医 療センター、佐久市立国保浅間総合病院、高崎ＡＲＴクリニック 勤務を経て、2014年に佐久平エンゼルクリニックを開院。
鹿児島大学医学部卒業。東京都立府中病院、日本赤十字医 療センター、佐久市立国保浅間総合病院、高崎ＡＲＴクリニック 勤務を経て、2014年に佐久平エンゼルクリニックを開院。
※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。
ご相談内容拝見しました。
まず、月経不順があることから、何らかの排卵異常（排卵障害）があると推察できます。
まず、月経不順があることから、何らかの排卵異常（排卵障害）があると推察できます。
また、超音波検査で９㎜程度の小さい卵胞が多数あることなどから多嚢胞性卵巣疑いということで間違いではないと思いますが、質問者様が「閉経に向かっているのではないか？？」
AMHは卵巣に残っているとされる卵子の数を予測する検査で、いわゆる早発閉経予備軍と言われる卵巣機能不全の方では年齢の割に数値が低く出たりすることがあります。
多嚢胞性卵巣の方は逆に、
排卵異常の原因が、多嚢胞性卵巣なのか、卵子自体の数が減っている（卵巣機能不全）
質問者様ぐらいの年齢（２５歳ぐらい）の方でも、
逆に、多嚢胞で排卵しにくい方では、
具体的にはフェマーラやメトホルミンといった薬が多嚢胞の方に有効な場合があります。
これらの薬は以前は保険適応がありませんでしたが、最近保険での使用も可能となっており、
まずはAMHを測定してみて、
場合によっては、
場合によっては、
