クロミフェンが効いたのは一度だけ。 合わないのでしょうか
ドクターアドバイス
- 単独使用が合わないのかも。
- 注射を加えた誘発法を。
- ピルの影響は心配ない。
- アコさん（34歳）からの相談 クロミフェン３周期目です。初めて飲んだ時は生理５日目から１日１錠×５日間で卵胞がちゃんと育ったので、Ｄ14にHCGで排卵させました。残念ながら妊娠せずに自然に生理がきたので、また５日目から１日１錠を５日間服用。しかし、卵胞は育ちませんでした。３周期目はクロミフェンを増やして５日目から１日２錠×５日間に。Ｄ10の卵胞チェックでは10㎜、３日目に再検査したところ、ほとんど成長していませんでした。クロミフェンが一度で効かなくなるというのは早すぎるのでは？
●これまでの治療データ
【検査・治療歴】
不妊治療を始めて１年。生理不順のため、妊活するまでピルを８年間服用。現在、クロミフェンを使いながらタイミング法で治療中。
【不妊の原因となる病名】
無排卵月経。生理不順で周期は30～50日。腰痛あり、排卵なし。
【精子データ】
記載なし。
【サプリメントの使用】
葉酸サプリのみ飲用。
クロミフェンとはどのようなお薬なのでしょうか。
クロミフェンは経口の排卵誘発剤で、不妊治療ではよく使われるお薬。１９６２年からアメリカで使用され始め、日本では１９６８年から使われています。
脳の視床下部というところに女性ホルモンを認識する受容体があるのですが、クロミフェンはその働きを妨げる作用があると考えられています。女性ホルモンを認識しなくなると、脳は卵巣が働いていないと思い込み、刺激をうながして「働きなさい」という指令を伝えます。ネガティブフィードバックということですね。
このような機序を聞くと強いお薬と思われる方もいるかもしれませんが、基本的にクロミフェンには自然周期を少し強めるだけの作用しかありません。その分、使いやすいのですが、使用したからといって劇的に妊娠率が上がるわけではなく、反応したとしても１個程度の卵胞しかできないのですね。自然周期と大差はないので、重い排卵障害の方はクロミフェン単独での治療は難しいのではないかと思います。
１周期で効かなくなることはありますか？耐性がついてしまった？
クロミフェンを使用した場合、だいたい初回はみなさんよい反応を示します。アコさんも１個ですが、１回目は卵胞がちゃんと育ち、排卵もしたようですね。３回目以降はクロミフェンの量を増やしてもほとんど反応しなかったとのこと。
これは耐性ではなく、もともとクロミフェンだけでは効かないタイプだったと思われます。クロミフェンには耐性はないと思います。それよりも副作用が少し気になるお薬です。
長期間服用していると子宮内膜が薄くなったり、頸管粘液が減ってしまい、かえって妊娠しづらくなってしまうことも。副作用を考えれば、長くても３〜４周期の使用が限度なのではないでしょうか。
この方は「無排卵月経」と診断されています。無排卵の原因は？
排卵しない原因が下垂体性のものなのか、ＰＣＯＳ（多囊胞性卵巣症候群）からくるものなのか、はっきりした原因はわかりません。
ただ、卵胞が育たずにリセットする際、デュファストンⓇを使われたとのこと。このお薬で生理が起きるということは下垂体性の原因とは考えにくいですね。おそらくＰＣＯＳによる排卵障害なのでは。ＰＣＯＳだとＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値が高くなることがあるので、一度この検査をされてもいいかもしれません。
妊活前に８年間ピルを飲んでいた影響は？
服用期間が長めなので妊娠への影響を心配されているかもしれませんが、基本的にピルは服用を中止して３カ月経てば通常の状態に戻るとされています。ですから、気にされなくて大丈夫でしょう。
先生であれば、今後どんな治療方針を立てていきますか。
クロミフェンの服用はそのままで、さらにＨＣＧの注射を加えていったほうがいいと思いますね。
クロミフェンだけでは自然周期とほとんど変わらないので、当院の場合、初回でも必ずＨＣＧの注射を追加して治療しています。月経周期の３日目からクロミフェンを服用していただき、８日目から１日おきに注射をしていくというのが当院のやり方です。
一度学会で発表したことがあるのですが、ＨＣＧの注射の数が多い人のほうが妊娠率は有意に高い。だいたい１５０単位の注射を４回くらい打っている人の割合が高かったという結果が出ています。
私だったら次回から注射を加えて、最低３周期ほど試してみると思いますね。クロミフェン＋ＨＣＧの注射を３回続けても好ましい結果が出なかったら、注射だけの方法に切り替えると思います。もしくはクロミフェン＋注射による排卵誘発はそのままで、人工授精にステップアップするという選択もあるでしょう。
注射を加えて刺激が強くなり副作用の心配が出てくるのでは？
刺激を強くするとＰＣＯＳの人は卵巣が腫れやすくなるリスクがありますが、注射の量を細かく調節したり、ＨＣＧの代わりに点鼻薬で排卵させれば、腫れを予防することができます。また、「刺激で卵胞が増えると多胎になるのでは？」と思われるかもしれませんが、タイミング法なら多胎の確率は少ないと思います。
