Q 多囊胞性卵巣ぎみです。 適した刺激法、戻し方は？
ドクターアドバイス
初回の体外受精はロング法で採卵したそ うですが、その結果についてどう思いま すか。
永井先生 ＡＭＨ値が７ng／ ml ということ ですね。同年齢の平均値と比べたら少し高めなので、やはりＰＣＯ（多囊胞性卵巣）ぎみなのだと思います。
ＰＣＯぎみの人の場合、卵子はたくさん採れても、一つひとつがしっかり成熟していない場合が多いようです。チワワ さんも正常受精が採卵数の半数以下でやや確率が低いように感じますが、受精卵を３つ凍結できて、胚盤胞までいったものもあるということですから、それほど悪い結果ではないと思いますね。
こちらのクリニックでもロング法を最初 に選択されますか。
永井先生 ロング法だと卵胞がたくさんできすぎてＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）になるリスクが高まるので、最初に選択することはないと思います。
また、これまでの私の経験だと、ＰＣＯの方は強い刺激を続けていると、その刺激に対してだんだん反応が悪くなってくることが多いようです。ですから、漫然とロング法を続けていくのはおすすめ できませんね。
卵子の数をたくさん採ることだけが体外受精の目的ではありません。１個でもいいから質のよい卵子が採れれば、それが妊娠へとつながります。
当院だったら、次は卵巣刺激法を変えると思いますね。それほど重症なＰＣＯでなければ、クロミフェン＋ＨＭＧの方法をご提案します。卵胞が 14 mmとか 15 mm の大きさになった時に注射で少しずつ刺激を加えていきます。数は３、４個を目指 し、少ないけれど確実に育てることを狙っていきます。年齢がまだ 30 代なので、よ いものが採れる可能性は十分あるのでは ないでしょうか。
自然周期とホルモン補充周期、どちらで戻したほうがいいのでしょうか。
永井先生 ＰＣＯＳやＰＣＯぎみの方だと排卵時期が予測できなかったり、排卵が起きていないことがありますから、自 然経過をみながら移植時期を決めるというのは非常に難しい。ホルモン補充をしてホルモンの状態を安定させてから戻したほうが確実なのでは。移植のスケジュールも立てやすいと思います。
当院ではほとんどの方はホルモン補充周期で胚を戻しています。ただ、絶対というわけではなく、なかにはその方法が合わない方もいますから、うまくいかない時は自然周期で戻すなど、患者さんの状況を見ながら対応しています。
両者の妊娠率は、これまでの印象ではそれほど成績に差があるように感じません。患者さんがやりやすく、その時のベストな方法で戻せたらいいですね。
