Q １人目から７年。 早めに体外受精にトライすべき？
内田 昭弘 先生 島根医科大学医学部卒業。同大学の体外受精チームの一員とし て、1987年、島根県の体外受精による初の赤ちゃん誕生に携わる。 1997年に内田クリニック開業。生殖医療中心の婦人科、奥様が副 院長を務める内科、大阪より月1回来院の荒木先生による心理カウ ンセリングをもって現在のクリニックの完成形としている。毎年、年末 年始は玉造温泉で年越しをする内田先生のご家族。今年も3泊4日 で旧年の疲れを癒し、新年に向けての英気を養いました。今年は開 院21年目。新たな始まりに向けてスタートした内田クリニックです。
目次
ドクターアドバイス
●1回、体外受精にトライしてみて、その結果で人工授精に戻すことも。
●ゴールは一つではありません。いろいろな選択肢がありますよ。
みくたんさん（36歳）からの相談 Q．結婚6年目でタイミング療法により1人目を妊娠・出産。 それから7年、2人目を望んでいます。8月にFT手術を して１カ月目にタイミング、２カ月目からステップアップして 人工授精にトライしていますが、3カ月目も結果は陰性。1 カ月目の後の主人の精液検査は、量が４ml、濃度2100 万/ml、運動率１９％、正常形態率30％、直進運動精子 率50％でした。私が36歳、主人が41歳という年齢か らも、人工授精は6回くらいをめどにステップアップしたほ うがいいといわれています。術後の妊娠しやすい半年間に、 少しでも有効な治療をするために、体外受精にトライするべ きでしょうか。我が家の家計に、体外受精の治療は金銭的に も大きな負担なので、夫婦で迷っています。ゴールの見え ない高額の治療をこのまま続けていくべきなのでしょうか。
みくたんさんは、 8 月にＦＴ手術を受け ています。
内田先生Ｆ T 手術は卵管鏡下卵管形成術 （ＦＴ）といって、卵管の通過性改善の手術 で、それにより妊娠できる可能性が高いの は最初の半年です。そのリミットを頭にお いて、術後、最も妊娠率の高い治療として タイミング１回、人工授精２回、さらにも う１回人工授精をしたら、それでもう４カ月の経過です。もし間で休みの周期があったとしたら、すぐに半年になるわけですですから、人工授精３回を一つの目安として体外受精に進むのか、人工授精を続けるのか、ですね。
人工授精で妊娠しない理由として、何が 考えられるのでしょうか？
内田先生 ご主人の精子は、運動率も濃度も明らかに人工授精が適応になる数値です。1 人目のお子さんが、自然妊娠でも 6 年かかったのは、精子状態に良い時とそうでない時があったことが考えられます。一方、みくたんさんの情報がないので何とも言えませんが、もしかしたら、みくたんさんにも排卵障害があるのかもしれませんね。
妊娠・出産の経験があると、体外受精は すすめにくいのでしょうか？
内田先生 実際、人工授精までの治療で妊娠しているご夫妻に「体外受精をやりましょう」とはなかなか提案しにくいです。「１人目は自然にできたのに」という思いのなかで、そういう治療に踏み切れるかどうかです。ご夫妻から「やります」と積極的に伝えられない限り、こちらからはなかなか言えないように思っています。人工授精３回で「体外受精を考えてみますか」と言わないということも、１人お子さんを出産して おられればあるかもしれません。主治医は、 そういうところもみているのでしょうね。
先生は、人工授精から体外受精へのステッ プアップをどう考えますか？
内田先生 体外受精を１回やってみて、そ の結果で考えるのもありだと思います。卵子、精子のダメージに年齢の影響が考えら れる時に、受精卵になる・ならないという 根本の問題に、疑問をもってもいいのでは ないでしょうか。人工授精ではわからない ことを明らかにするために体外受精をやってみる。ご主人の精子の状態から、体外受精で受精卵になるなら人工授精に戻ってもいいのではないかと思います。
体外受精にかかる金額も気になります。
内田先生 そうですね。だからこそ高額な体外受精の治療を何回もするというイメージをもたないということがあっても仕方ないと思います。やってみた結果、顕微授精しかないとわかった時に、「諦めよう」となるかもしれません。妊娠・出産をゴールと考える一方で、もう治療をしないという選択肢もあります。ゴールは一つだと思うと、一つしか選択肢がないようですが、いろいろなゴールがあると思ったら、また違った見方もできるようになると思いますよ。
