治療歴10年になります

ドクターアドバイス

浅田先生　まず第一印象として、治療年数 10 年は長すぎますし、かわいそうですよね。不 妊治療はどんな治療をしていくかによって人 生が変わると、つくづく思います。

ミミコさんはＡＭＨが低いとのことです が、昔から低かったのか年齢相応に低くなっ たのかが気になります。複雑型子宮内膜異型 増殖症は進行して子宮体ガンになれば、確か に子宮を摘出する必要があり、妊娠も不可能 になってしまうので、その治療があって 10 年 経過したのかもしれませんが、病気がわかっ た時点でのＡＭＨはどうだったのでしょう か。もし、その頃にはまだ卵巣予備能がいい 時期だったなら、きちんと刺激してたくさん 卵子を残しておくことができたかもしれませ ん。本当はもっと短期勝負で治療を進めるべ きだったのではないかと思うのです。

浅田先生　精子というのは基準値はある のですが、正常値というのはないのです。 ６０００万個で妊娠率 70 ％とか４０００万 個で 60 ％とかいわれていますが、ＷＨＯで は１年以内で妊娠している人の統計的下限 は 1 ９００万個と、基準にもバラつきがあ ります。精子は個人差が大きく、それ以上 に個人の中の毎日の変動が大きいものです。

実際に顕微授精などで精子を見ていても、 数や奇形率の捉え方は一般的にいわれている ことと違うと感じることがあります。精子と いうのはＤＮＡの運搬装置でしかないわけで すから、中身がきちんとしていれば奇形精子 でも問題ありません。ＷＨＯでは正常形態40 ％以上といわれていますが、実際の現場で は、頭や尻尾が変なふうに曲がっていても問 題なく受精して出産することがあります。間 違った認識というのはいくらでもあるのです。

ですから、ミミコさんのケースのような漠然とした精子の所見で良いと言われると、女 性側は全部私が悪いんだと受け止めてしま い、余計に患者さんを苦しめる原因にもなり かねません。我々、医療者側も大いに気をつ けたいことです。

また、ホルモンは血液の循環で運ばれてい くので、血液の循環は悪いよりは良いほうがいいに決まっていますが、血液の循環を良く して一生懸命ホルモンを与えても、育つ卵子 が十分になければ結果が変わるわけではあり ません。腰を回して ･･･ ということも、治療 を上回る効果があるとはいえず、残念ながら 一般的な健康法でしかありません。

ただ、卵胞が育たないから人工授精を、と いうのがちょっとわからない点。卵胞が育た なければ人工授精自体も無駄ですし、逆に人 工授精ができるのであれば、排卵前に採卵す ればいいのではないでしょうか。

浅田先生　当院では 41 歳でＡＭＨの低い人で も妊娠している人は大勢います。ただ、 20 代 と 40 代では卵子の保存期間が違いますから、 同じように卵胞が何ミリになったから採ると いうことではあまりうまくいきません。 40 歳 を過ぎると見た目は成熟でも、ほとんどが未 熟卵ということがありますから、若い人と比 べたら採卵のタイミングをずらす必要があり ます。そして長いこと眠りについていた卵子 の遺伝子を再稼動させ、精子がきた時にちゃ んと受精して発育していく、きちんとした成熟卵を採ることにこだわります。

ただ、それにこだわると、大抵、黄体ホル モンが少し上がりぎみになりますから、その まま新鮮胚移植をすると移植の条件が悪くな ります。高齢になればなるほど、採卵と胚移 植は別周期で考えて、両方良い条件で整えた ほうが成績がいいといえます。

所見からはうかがい知れませんが、ミミコ さんは今まで何回かは胚移植できたのでしょ うか。平均的に 38 歳以下であれば 10 個くらい、 全年齢合わせても体外受精でだいたい 25 個の 卵子で妊娠するというデータがあるので、 20 個、 30 個戻しても赤ちゃんまでいく受精卵が なかったということであれば、究極的には遺 伝子の組み合わせの相性が悪かったのかもし れません。まったくの他人で知り合っても、 いとこ同士とか兄弟のように似た遺伝子を互 いに持っていて、その組み合わせのバランス が悪くてうまくいかないカップルも稀にある かもしれないと思います。

ただ、同じカップルの受精卵でも兄弟の違 いがあるように、 1 個ずつの受精卵の遺伝子 の組み合わせはすべて違います。ですから、 ミミコさんの場合もずっとダメが続くとは思 えません。受精卵の遺伝子が組み変わってい るうちに、赤ちゃんまでたどり着く 1 個に出 会える可能性はあると思いますよ。