未成熟卵が多く受精しないのは 多嚢胞性卵巣症候群だから?
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永井 泰 先生 東京医科大学医学部卒業。産婦人科・麻酔科認定医。1989年、 埼玉県三郷市に開院。さらに環境を整え、より良い医療を提供する ために、2015年に診療所から病院へ改組。産科、婦人科をはじめ、 不妊治療、形成・美容外科、小児科と、女性が生涯関わる総合的 な医療を、温かく、優しい環境の中で提供。2月に誕生日を迎えた永 井先生。最近、ガールフレンドとの間にベビーが生まれたミック・ジャ ガーより1歳年下。そのバイタリティに負けず劣らず、先生もお元気で、 取材の後は卓球の練習に向かわれました。
目次
ドクターアドバイス
●採卵のタイミングを1日程度遅らせても良かったのでは
●数は少なくても、もう少し低い刺激で確実に成熟卵を採っていく
夏恋さん(29歳)からの相談 Q.多嚢胞性卵巣症候群です(AMHの値は4ng/ml)。28 歳の時に自然妊娠しましたが、初期流産という結果に。 その後1年間タイミングをとり続けても妊娠しませんでし た。卵管はきれいに通っており、主人の精子も元気いっ ぱい。思い切って体外受精に進み、ロング法で採卵した ところ12個の卵子が採れましたが、そのうち6個は未 成熟卵。残りは成熟卵でしたが、医師から「未成熟卵が 多すぎて良くない!」といわれました。主人の精子はすご く良く、「振りかけで十分」とのことでしたが、結果は受 精ゼロ。精子が良くても受精障害ということはあり得ます か? それとも卵子側に問題があるのか、もしくは多嚢胞 性卵巣が関係しているのでしょうか。
受精しなかった原因はどんなことが考え られますか。
永井先生 年齢がまだお若いし、精子の状 態も良好なようですから、1回の体外受精 で受精障害だと決めてしまうことはないと 思いますね。
卵子はたくさん採れたけれど未成熟卵が 多かったということは、全体的に卵子が小 さかったのではないでしょうか。
成熟卵に 関しても、成熟する一歩手前の状態だった のでは。
もしかしたら採卵するタイミング がずれていて、もう1日程度採卵を遅らせ れば結果は変わっていたかもしれません。
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卵巣刺激法はロング法を選択されていま すが、この方法だとだいたい一定に「この 日が採卵」というのが決まってしまうんで すね。
ほかの刺激法、たとえばアンタゴニ スト法だとほぼ毎日ホルモンをチェックし て進めていくので、タイミングがピタッと 合う。また、アンタゴニスト法でなくても、 クロミッドⓇだけで抑えていって、LHサー ジをつくってあげればうまく調節できると 思います。
体外受精をするなら、卵巣刺激法を変え たほうがいいということですね。
永井先生 当院だったら、アンタゴニスト 法、もしくはクロミッドⓇにゴナドトロピン を少し加えた方法で刺激することを提案す ると思います。
これらの方法はロング法と 比べると採れる卵子の数は少なくなります が、この方は年齢が若く、卵子の質も悪く ないはず。流産されましたが過去に受精の 経験があるし、卵管因子もない。
2、3個の 採卵でも妊娠する可能性は十分あるのではないでしょうか。
生理3日目の卵胞の大きさと数を見て、 かなり多い場合は低い刺激に。
FSHの注 射を 50 ~ 75 単位から始めて、数が揃うよう になったら量をぐっと上げて、3~4個の 卵子をつくるようにしていきます。
そうす れば、いいものが採れると思いますね。
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)は妊娠 の大きな障害になるのでしょうか。
永井先生 以前妊娠されて、卵子も採れて います。
AMH(抗ミュラー管ホルモン) の値も4 ng / ml とそれほど高くないので、 PCOSでもそれほど重症ではないのでは。
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排卵誘発をうまく工夫していけば、タイミ ング法でも妊娠は可能かもしれません。
また、高アンドロゲン血症などが背景に あるPCOSだったら、メトホルミンなど のお薬を3カ月ほど服用すると排卵誘発も いい状態で行えて、しっかり卵子がつくれ るようになります。
悲観されることはありませんが、PCO Sは年齢を重ねると急に卵子が採れなくな ることがありますから、なるべく早めに治 療を進めていったほうがいいでしょう。