ＰＣＯＳとはどんな病気？
卵巣の中に小さな卵胞がたくさんできて、ホルモン異常や排卵障害を引き起こすとされるＰＣＯＳ(多嚢胞性卵巣症候群)。
その原因や診断基準、治療法などについて、俵ＩＶＦクリニックの俵史子先生にお話 を伺いました。
ドクターアドバイス
治療の効果がみられなければ 早めにステップアップを
ある程度の期間や量、排卵誘発剤を使っ ても妊娠に至らなければ、体外受精など へのステップアップを視野に入れること も必要です。
長く治療を続けるのではな く、なるべく早く結果を出すことはＰＣ ＯＳの人でも同じだと考えてください。
PCOS基礎知識チェック!!!
〇ＰＣＯＳは体質改善で治ることがある
〇ＰＣＯＳの人は子宮体がんのリスクが高い
〇ＰＣＯＳはメタボリック症候群になりやすい
△ＰＣＯＳの人は卵子の質が悪い
卵胞が小さい
超音波検査では左右の卵巣に多数の小卵胞 がみられ、少なくとも片側の卵胞だけで２ ～９㎜の小卵胞が10個以上存在する。
卵巣が腫大化し、皮膜も厚くなることも
びっしり小卵胞が詰まっているので、卵巣が腫大し て体積も大きくなってしまう。卵巣の皮膜が硬く厚 くなってしまうタイプも。
ＰＣＯＳとはどんな病気？ 引き起こしてしまう 原因は？
ＰＣＯＳは「Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ Ｏｖ ａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ」の略で、日本語 では多嚢胞性卵巣症候群といわれています。
卵巣の中にびっしりと小さな卵胞が詰 まっていて、その卵胞の多さと卵巣の皮膜 の肥厚により、卵巣自体の体積も大きくなっ てしまいます。
見た目が多嚢胞だけのこと をＰＣＯ（多嚢胞性卵巣）といいますが、 診断基準に当てはまると、それに症候群を つけてＰＣＯＳと呼んでいるんですね。
症候群なので病気とは少しニュアンスが 異なり、私は状態とか体質、タイプによっ ては生活習慣病の一つでもあると考えてい ます。
原因については諸説があり、おそら く遺伝子レベルでの原因追及はまだできて いないのではないでしょうか。
ＰＣＯＳは女性ホルモン系の異常だけで はなく、糖代謝や副腎由来のものなど、他 の臓器の内分泌異常も原因といわれている んですね。
ＰＣＯＳの患者さんのインスリ ン抵抗性を調べると、血糖値や糖代謝に異 常があるケースが多いことが報告されてい ます。
当然肥満も関係してきますが、そう なると生活習慣病もＰＣＯＳの一つの要因 に。
もちろん、なかには痩せ型の人もいま すが、当院ではＢＭＩが 25 を超えている方 が多いですね。
ＰＣＯＳの診断基準と症状について教えて
ＰＣＯＳについては、２００７年に新し い診断基準が作成されました。以下に示す、１～３のすべての条件を満たす場合、ＰＣ ＯＳと判断します。
• 月経異常（無月経や稀発月経など）
• 卵巣の多嚢胞の変化
• 血中男性ホルモン高値、またはＬＨ基礎値 高値かつＦＳＨ基礎値正常
１は基礎体温、２は超音波による検査、 ３については採血による検査ですぐに診断 をつけることができます。
生理がきていて も 10 代の頃からＰＣＯＳの傾向があったか もしれません。
毎月生理があっても１年を 通して１回も排卵していなかったという ケースも。
基礎体温をみれば月経に異常が あるかどうかわかります。
ＰＣＯＳの症状には、肥満や多毛、低音声 など男性化する例もみられますみられます。
あとは診断基準にあるようなホルモンの異 常。その結果として排卵障害、不妊というこ とになります。
卵胞がたくさんできると、卵胞にある莢 きょうまく 膜 細胞の男性ホルモン濃度が高まり、脳下垂体 のＬＨなどのホルモンが上昇します。
そうな ると逆にＦＳＨの分泌が抑制されてしまい、 卵胞発育につながっていきません。
卵胞の数 が通常より多すぎると、排卵のリズムがうま く作られなくなってしまうのです。
妊娠を希望する場合の 治療法は？
ＰＣＯＳは症候群なので根本的に治すこ とは難しく、「この薬を飲めば完治しますよ」 というものではありません。
その状態で妊娠 ができるように不妊治療をしていく、という のが基本的な考え方になるかと思います。
治療にはいくつか段階があります。
肥満の 人にはダイエットをご提案します。
このよう なタイプの方は、薬を使わず、体重をコントロールするだけで排卵障害が改善されること があるんです。
その次の段階は排卵誘発。飲み薬のクロミ フェンを使って排卵誘発をしていきます。
イ ンスリン抵抗性の方はメトホルミンというお 薬の併用で、排卵しやすくなるということが 多数報告されています。
これらの方法でも排卵が起きなかったら、リコンビナントＦＳＨあるいはＦＳＨの低用 量漸増療法を。
これは卵胞の発育をうながす ホルモン剤を連日注射していく方法です。
また、注射のほかに、腹腔鏡下卵巣多孔 術という手術による治療法も。
レーザーな どを使って、卵巣の表面に多数の穴を開け ます（ドリリング）。
たくさんある卵胞を潰 していくとＬＨやアンドロゲンなどのホル モン状態が改善されたり、排卵も起きやす くなるのですが、永久的な効果はなく、し ばらくするとまた元の状態に戻ってしまう 人もいます。
無月経や稀発月経など月経に異常があり、 まだ年齢が若く、すぐに妊娠を望んでいない場合は、カウフマン療法や低用量ピルで 月経周期を整えていくという治療もありま す。
ＰＣＯＳの人はそうでない人と比べて、 子宮体がんになる率が少し高いといわれて います。
リスクを軽減するためにも、月経 異常は早めに改善させ、子宮体がん検診を 受けておいたほうがいいかと思います。
このような方法を試しても妊娠まで至ら ない場合、最終的に体外受精という選択が あります。
実は体外受精においては、ＰＣ ＯＳはあまり障害にならないんですね。
卵 子が採れないケースと比べたら、たくさん 採れたほうが好ましいかと思います。
ＰＣＯＳの人は採れる卵子の質が悪いと いう報告もありますが、経験からみて、私 は必ずしもそうではないと思っています。
数の割に良好胚が少ないということはある かもしれませんが、移植１回あたりの妊娠 率はそれほど変わらないのではないでしょ うか。
卵巣刺激の際、卵巣過剰刺激症候群（ＯＨＳＳ）のリスクを考えることは必要です が、妊娠は十分期待できると思います。
