8回移植を行っても 妊娠に至りません。
続けても見込みはある?
さまざまな方法で採卵や移植を試してもなかなか結果が出ない場 合、その後はどんな選択をしていったらいいのでしょうか。
俵IVFクリニックの俵史子先生に伺いました。
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俵史子 先生 浜松医科大学医学部卒業。総合病院勤務医時代より不妊治療に携 わり、2004年愛知県の竹内病院トヨタ不妊センター所長に就任。 2007年、 出身地の静岡に俵IVFクリニックを開業。 静岡駅前に 移転し、3月9日にリニューアルオープン。「患者さんが堂々と 来られる施設を目指したい」という俵先生の思いを反映した施設 は、まるでホテルのように広々と明るい空間。インテリアにも先 生のこだわりが詰まっています。
たみこさん(35歳)からの相談 Q.33歳から男性不妊で顕微授精をしています。 陰性3回、化学流産2回のあと、6回目以降 は別の施設に転院。新鮮胚移植を2回行って 陰性、8回目はシート法で胚盤胞を2個移植 して胎嚢が確認できたのですが、6週で流産 しました。8回目で妊娠できたということは このまま続けていって見込みはあるのか、良 い受精卵に当たれば妊娠できるのか。それと も8回失敗しているから、今後も見込みは少 ないと思うべきなのでしょうか。一度、3カ 月ほど休憩して海外旅行をしたりしましたが、 休んでいるほうがストレスになりました。続 けるなら回数の目安などは?
目次
●これまでの治療データ
検査・ 治療歴
2年前より顕微授精を実施。
1回目:アンタゴニスト法で5個採卵、2個受精し、4分割を新鮮胚移植(陰性)、2回目: ショート法で8個採卵、2個受精し、8分割を新鮮胚移植(陰性)、3回目:凍結胚盤胞5 BAを移植→陰性、4、5回目:ロング法で12個採卵、3個受精し、5BAの胚盤胞を2 つ凍結して移植するも、どちらも化学流産。
<転院後> 6回目:低刺激で3個採卵、1個受精し、4分割を新鮮胚移植→陰性、7回目:アンタゴニ スト法で7個採卵、3個受精し、8分割を移植→陰性、8回目:胚盤胞4BBと5BBを2 個移植したが、流産。女性側のホルモン検査の結果は特に問題なく、AMH(抗ミュラー管 ホルモン)の値は4.7~5.2程度。
不妊の原因となる病名
乏精子症、精子無力症
現在の 治療方針
流産後の生理再開待ち。
精子 データ
精液量3.1ml、精子濃度470万/ml、運動率19.1%、奇形率53.2%
受精率の低さが気になる
これまで約2年間、2つの施設で計8回、顕微授精による移植を行ってきましたが、 結果が出なかったそうです。原因はいった いどこにあるのでしょうか。
俵先生 男性不妊ということで顕微授精を受 けられているようですね。
これまでのデータ を拝見すると、卵子の数は比較的多く採れて いるのに受精率があまり良くない。
ご主人は 乏精子症と精子無力症ですが、精子の所見は それほど悪くないようです。
本来なら、もう 少し受精率が高くてもいいのではないかと思 いますね。
卵巣刺激法を見てもアンタゴニスト法、 ショート法、ロング法、低刺激法とひと通り 試していらっしゃる。
胚盤胞のグレードも移 植できる状態です。
移植時の子宮内膜の厚さ はだいたい8~9㎜で、平均より少し薄い印 象ですが、それが大きな妨げになっていると も思えません。
なぜ妊娠に至らないのか、こ のデータだけでははっきりわからないという のが正直な感想です。
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ただ一つ気になるのが、冒頭でも指摘しま したが、共通して受精率が低いということ。 自然な形の受精ではなく、顕微授精ですから、 受精をさせている時の状況がどうだったのか、 培養士や医師が見ればわかるのではないで しょうか。
卵子が良くなかった、精子に問題 があったなど、そのへんの状況をもう少し詳 しく正確に説明を受けてみられたらいいかと 思います。
治療を休んでリフレッシュ
今までかなり移植を重ねているので、精神的にも煮詰まり、疲れきっていらっしゃ るようですが。
俵先生 原因がはっきりわからないので、つ らいお気持ちはよくわかります。
でも、この ままではストレスがどんどんたまってしまい ますよね。
治療をお休みしたくないというこ とですが、当院だったらあえてリフレッシュ することをおすすめします。
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3カ月程度ではなく、思い切って半年ほど休んでみられたら どうでしょうか。
それは、たみこさんの状態 だからおすすめできることです。
AMH値が悪くなく、ほかのホルモンの状 態も正常。卵子もしっかり採れています。
年 齢も 35 歳とまだ少し余裕がありますよね。
も しかしたら治療を続けすぎたことで、卵巣が 疲弊して機能が弱くなっていることも考えられます。
このへんでゆっくり休ませてあげた らどうでしょうか。
何もしないでいると、よけいに子どもができないことが気になって、ストレスが大 きくなってしまうそうです。
俵先生 では、別の形で妊娠するための努力 をされてみては?
たとえば鍼灸治療やヨガ、 漢方などで体質改善に励むなど。
休むというのが本当の休みではなく、違うアプローチで の治療だと考えれば、それほどストレスには ならないと思います。
もし精子の状態が悪い ことが受精率に影響しているのなら、ご主人 も一緒に体質改善を。
二人でやれば、ご夫婦 の精神的なつながりも深くなると思います。
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年齢別累積分娩率
今後、移植を続けていってもいいのでしょうか。妊娠の可能性はありますか?
俵先生 「年齢別にみた累積分娩率」のグラ フ(下)を見ると、
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たみこさんの年代では8回 以上治療を行っても分娩率、つまり妊娠率は 横ばいになるという結果が出ています。
回数 的には厳しいかもしれませんが、卵巣をリフ レッシュして臨めば、妊娠にとって良い状態 に戻ることも大いに期待できます。
ただし、漫然と続けても良くないので、や はり回数をあと2回、3回と決めて臨んだほ うがいいのでは。
これまでの治療は決して無 駄ではなく、意味のあるデータとなりますか ら、それを参考に担当医とよく相談して治療 方針を立てていただきたいと思います。
ジネコ注目のスタッフ!
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培養室・培養部長 藤田智久さん 私は静岡県の中では早くから胚培養の修業をして きたので、顕微授精等の技術において県内では誰 にも引けをとらないと自負しています。 現在は、現場で作業に従事するほか、後進の育成 にも力を傾け、すべての培養室スタッフが一定以 上のレベルに達することができるように指導。実 は妊娠率には培養室スタッフの実力も大きく影響 しています。リニューアルを機に培養室の設備も グレードアップしたので、これからよりいっそう 技術を磨き、ドクターの評判だけでなく、培養室 スタッフの力でも患者さんに当院を選んでいただ けるようにしたいと思っています。 治療中は不安なこともあると思いますが、当院で は移植前に必ず培養士が直接、患者さんに受精卵 の状態をご説明する機会がありますので、疑問が あればどんどんご質問ください。