初めての採卵のために 注射を2種類打ちましたが これは何という誘発法？
体外受精では何種類かの薬を使って採卵しますが、 薬や使い方によって体への刺激は異なってくるのでしょうか？
木場公園クリニックの吉田淳先生に伺いました。
吉田 淳 先生 愛媛大学医学部卒業。産婦人科・泌尿器科医。生殖医療 専門医・臨床遺伝専門医。東京警察病院産婦人科、池下 レディースチャイルドクリニック、東邦大学第一泌尿器科非 常勤講師などを経て、1999年木場公園クリニックを開院。 不妊症治療の情報収集のため、アメリカや日本国内の不 妊症専門施設の見学・研修を数多く積んでいる。「体力、気 力がないと良い治療はできない」ということで、今年も山や街 中を全力で駆け巡る“オジリート”を目指すという吉田先生。治 療もうまくいくような勢いのあるオーラをギラギラ発散するぞ、 と気合い十分です！
目次
この薬が知りたい！
●フォリスチム ®
遺伝子組み換え技術を用いて人 工的に製造されたＦＳＨ（卵胞 刺激ホルモン）製剤。
ヒト由来製 剤に比べてコストが高いが、品 質や効き目は安定している。
●ガニレスト ®
ＧｎＲＨアンタゴニストの注射 薬。
脳下垂体からのホルモン分 泌を抑え、自然排卵を防ぐ。
Ｇｎ ＲＨアゴニストのように開始時 の一過性のホルモン増加がない。
るんぼさん（32歳）からの投稿 Q．昨日、初めての採卵をしてきました。今回行った誘発は、生理周期 3日目からスタートし、フォリスチム®とガニレスト®という2種類の 注射を使い、13日目に採卵しました。この誘発はショート法で、何という方法なのでしょうか。誘発としては低刺激の範囲に入るので しょうか？ 昨日の採卵結果は5個採れたということですが、皆さんはどれくら い採れましたか？ ジネコの掲示板を閲覧させていただいたら、今 回の私の採卵数は少ない気がしました（泣）。5個あった卵のうち4 個は受精しましたが、胚盤胞までは成長せず、移植はキャンセルに なりました。次はまた、採卵からスタートです。
■これまでの治療データ
検査・ 治療歴
今回が初めての体外受精。
昨日、初採卵を実施。
卵巣刺激のための注射は生理周期3日目から開始。
Day3～Day9 フォリスチム®自己注射100単位
Day10 フォリスチム®自己注射100単位とガニレスト®注射
Ｄay11 フォリスチム®自己注射50単位とガニレスト®注射、 HCG注射10000単位
Day12 何もなし
Day13 採卵
ショート法について
るんぼさんは、ショート法の１つと認識されているようですが、これはどのような種類の卵巣刺激法なのでしょうか。
吉田先生 記載してあるのは注射だけですが、点鼻薬は使われたのでしょうか。
ショート法だとすれば、月経の１日目くらいから毎日ＧｎＲＨアゴニストという薬を使います。
代表的なのはスプレキュア ® で、これは点鼻薬なんですね。
ＧｎＲＨアゴニストは、初期のほんの数日間はＦＳＨ（卵胞刺激ホルモン）とＬＨ（黄体化ホルモン）の値を上げ、その後はそれらの分泌を抑える作用があります。
ショート法を簡単に説明すると、最初にＧ ｎＲＨアゴニストの点鼻薬でＦＳＨとＬＨの分泌を促進し、それと同時に卵胞の成長を促す注射を投与。
その後は排卵を抑えてコントロールし、採卵するタイミングを合わせていくものです。
ショート法では点鼻薬の使用は必須なので、もし使っていないということであれば、ショート法ではないと思います。
では、どのような方法と想像されますか？
吉田先生 フォリスチム ® に加え、ガニレスト ® の注射を使用しているので、これはアンタゴニスト法だと思われます。
フォリスチムについて
それぞれの薬について、教えてください。
吉田先生 フォリスチム ® というのは、卵胞の成長を促す作用があるＦＳＨ製剤です。
脳の下垂体からはＦＳＨとＬＨという２種類のホルモンが出ていて、ＦＳＨは「卵胞（卵が入っている袋）を大きくしなさい」という指令を出すホルモン、ＬＨは排卵の直前にサージ（ＬＨサージ）が来て、ドーンと値が上がるホルモンですね。
同じような目的で使うものにＨＭＧという 注射薬がありますが、これは閉経後の女性の尿からつくられています。
なぜかというと、閉経後の女性の尿にはＦＳＨとＬＨが大量に含まれているからです。
それを高純度に精製して薬にしたものがＨＭＧ製剤です。
一方、フォリスチム ® やゴナールエフ ® などのリコンビナント（遺伝子組み換え）ＦＳＨ製剤と呼ばれるものは、ヒトの尿は使わず、化学的に合成した薬です。
フォリスチム ® のメリットは、人工的につくっているので純度が高く、効き目のバラつきが少ないということ。
デメリットはその分、価格が高いということですね。
ＦＳＨしか含有されていないので、同じくリコンビナントのＬＨと合わせて使えばいいのですが、現在日本では販売されていません。
フォリスチム ® 単品でも効果は望めますが、ケースによってはＬＨの入った注射を足さなければならない場合もあります。
次にガニレスト ® ですが、これは排卵を抑えるための注射薬です。
ショート法で使うＧｎＲＨアゴニストは、最初の数日間は抑えないで、逆にＦＳＨ、ＬＨの値を上げ、その後抑える作用をしていくとご説明しましたよね。
それに比べ、ガニレスト ® のようなＧｎＲＨアンタゴニスト薬は、最初から排卵を抑制します。
打てばすぐに効きます。
体外受精において良いタイミングで採卵す るためには、アクセルとブレーキをうまく組み合わせていくことが必要です。
フォリスチム ® は卵胞をどんどん成長させるためのアクセルで、ガニレスト ® は採卵前に排卵してしまうことを防ぐブレーキだと思えばご理解しやすいのではないでしょうか。
ガニレストについて
では、ガニレスト ® はアンタゴニスト法で必ず使用する薬なのですね。
吉田先生 そうとも限りません。なかにはブレーキが利きすぎて、かえって悪い状況になることもあるのですね。
たとえば、採卵したけれど卵子が採れなかった、使える卵子が１個とか２個しかなかった、というような場合、次回はガニレスト ® を使わないという方法をとることもあります。
ちょっとだけ効けばいいのですが、あまり効きすぎると卵胞の成長を妨げることもあるのですね。
また、ガニレスト ® を使ってもブレーキの利きが悪く、排卵してしまうケースも。
その方の薬に対する反応の仕方や周期によっても結果は違ってくることがあるので、ホルモン値などをきちんと調べて、薬の使い方を判断することが必要になってくるかと思います。
治療はオーダーメイドに出来る
るんぼさんが受けたこの方法は、低刺激なものになるのでしょうか。
吉田先生 同じアンタゴニスト法でも注射の量などによりますが、刺激のレベルとしては高刺激と低刺激の中間くらいになるのではないでしょうか。
そのなかでも、るんぼさんはフォリスチム ®１００単位と量的には少ないので、比較的マイルドな部類に入ると思います。
バランスを考えた治療
採卵数は５個で、これは少ないほうではないかと心配されていますが。
吉田先生 データを拝見するかぎりでは、もともとこの先生は多く卵子を採ろうという目的で誘発していないのでは。
最初にフォリスチム ®１００単位でいって、採卵２日前には50 単位に減らされていますよね。
通常だとこの時点でも１００単位打つのではないかと思います。
おそらく、卵巣の腫れを避けるために量を減らされたのでしょう。
重篤なＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）にならないために、マイルドな刺激にされたのだと思います。
もっと注射を増やせば採卵数は増えるかも しれませんが、妊娠をすることを優先して命の危険を冒してしまったら元も子もありません。
ある程度の数を採りながら、ＯＨＳＳも避ける。
先生はそのバランスを考えて慎重な治療をされたのだと思います。
