【Q&A】左卵管水腫。切除が良い？～藤野 祐司先生【医師監修】

左卵管水腫：卵管造影での診断ですから「卵管水腫」は確定診断だと思います。チョコレート嚢腫との診断を受けているので、子宮内膜症による癒着が卵管水腫の原因かと考えます。複数回の胚移植でも妊娠しない原因として卵管水腫が考えられますので卵管切除は治療方法として有効だと判断します。

●卵管切除の手術はナギさんの症状や状況に対して最適な治療方法と言えますか？ それとも他に適切な治療方法はありますか？

今後の自然妊娠の可能性に関してですが、子宮内膜症による広範な骨盤内癒着（卵管癒着・卵巣癒着）が想定されますので左卵管切除の如何に関わらず自然妊娠には困難が伴うことが想像されます。

●「自然妊娠の可能性を残したい」とのことですが、卵管切除手術後の自然妊娠の可能性はどの程度あるのでしょうか？

エコーで卵管水腫が確認できないとの事ですが、左側は通常でも腸管やガスなどが影響し超音波での卵巣・卵管の確認が異常に困難な例を多く経験します。

●エコーで水腫が映っていないとのことですが、これはどのような意味をもつのでしょうか？ また、この場合でも、水が溜まって子宮に逆流している可能性はあるのでしょうか？

卵管水腫内容の吸引除去は一つの方法ですが、水腫の原因が子宮内膜症であれば水腫の内容が“チョコレート様”の粘稠な血液成分等である可能性も考えられ、簡単に吸引できるかどうかは不明です。

●移植前に水を抜く手術をして移植に臨むという選択肢について、ナギさんの状況では可能でしょうか？ また、その場合のリスクや成功率について教えてください。

右チョコレート嚢腫の手術治療もお考えとの事ですが、AMHが0.5と低いことを考えますと術後の卵巣機能低下、残存卵子数減少が想定されます。手術前に採卵を行うことも考えられますが、保険診療では凍結胚を残したまま新たな採卵を実施することが出来ません。担当医と十分なご相談をされることをお勧めいたします。