【Q&A】PFC-FDの卵巣投与について～小川先生【医師監修】

PFC-FD（Platelet-derived Factor Concentrate Freeze Dry）は、PRP(多血小板血漿)に含まれる様々な成長因子を抽出・濃縮し、凍結乾燥させたものです。そもそもPRPとはPlatelet Rich Plasmaの略で、血液に含まれる血小板から、多くの成長因子を抽出し、活性化したものです。私たちが本来持っている治癒能力、再生能力をさらに高めるための治療であり、不妊治療だけでなく、整形外科、形成外科などさまざまな領域の治療に応用されています。メジャーリーグの大谷翔平選手が右肘を損傷された際にPRPが使用されたことでも有名です。血液から作成したPRPをそのまま使用することも可能ですし、今回お問い合わせいただいたPFC-FDのように一旦凍結乾燥させたものを溶かして使用することもできます。

PRPは不妊治療の領域では、もともとは体外受精の胚移植周期に子宮内膜がなかなか厚くならない方に用いられてきました。PRPを子宮内に投与すると、わずかではありますが内膜が厚くなり、有意に妊娠率が改善すると報告されています。我々も内膜菲薄や反復着床不全の患者様にPRPの子宮内投与を行ってきましたが、良好な治療成績が得られています。

最近では卵巣機能低下や卵巣機能不全の患者様に対して、卵巣機能の改善を目的として卵巣投与が行われています。加齢等により卵巣への血流が悪くなり卵巣機能が低下していきますが、PRPが持つ血管の形成を促進する作用により卵巣への血流が良くなるなどの様々な理由により卵巣機能が改善するのではないかと期待されています。

ただ効果には個人差も大きく、確立された治療法ではありません。しかし最新のレビュー論文ではPRPを卵巣投与すると有意に採卵数が増え、移植できる胚の数も増えると報告されています。またPRP投与により体外受精で得られた胚の染色体正常率が上昇したとの報告もあり、卵子の数を増やすだけでなく、卵子の質を改善する可能性も期待されています。

40歳以上の卵巣機能が低下してきている患者様に、卵巣機能を改善する根本的な治療はなかなかないのが現状です。
PRPあるいはPFC-FDの効果には個人差がありますが、先にも記載した通り、卵子数（前胞状卵胞数）を増やし、移植できる胚が増えたとする報告もあり、妊娠率が上がる可能性は十分にあると思いますし、実際にPRP投与後に妊娠された患者様もいらっしゃいます。なかなか良好胚が得られていない質問者様の現状を考えますと、PRPの卵巣投与は選択肢になると思います。

治療歴6年以上、流産もされていますので、着床不全検査や不育症検査はすでにされているかもしれませんが、もしまだやられていない検査があるのであれば、全て一通りの検査（自己抗体、凝固因子、免疫検査、子宮内膜炎検査、子宮内フローラ検査、ERA検査など）を実施することをお勧めします。その上で、胚盤胞に至っているのであれば、自費にはなりますが、着床前胚染色体異数性検査（PGT-A）も選択肢です。

ただ、得られる胚盤胞が少ないのであれば、検査の費用がかかり、胚を損傷するリスクもありますのでPGT-Aのメリットは大きくないかもしれません。治療歴が６年以上とのことですが、６年前と現在ではやはり状況が異なり、最適な治療方針も異なります。なかなか胚盤胞が得られないのであれば、胚盤胞に拘らず分割胚の二個胚移植や、治療期間を短くするという意味で新鮮胚移植も選択肢だと思います。

長く治療を継続しておられると、どうしても最初の治療方針（例えば凍結融解胚盤胞胚移植など）を継続しがちですが、年齢と現在の状況に合わせて治療戦略を変えていくことも大切だと思います。

WEBサイトやSNS等でさまざまな情報が飛び交っていますが、必ずしも正確な情報とは限りません。WEB等でお調べになったことを担当の医師に確認される、あるいはセカンドオピニオン等で他院の医師にご相談するのも良いと思います。また今回のようにお問い合わせいただくことも、我々専門家が回答しますので、非常に良い方法の１つだと思います。

現在の年齢、卵巣機能に合った治療戦略を立てることが重要です。もし6年間同じ医療機関で治療されているのであれば、他の医師の意見も聞かれた方が良いかもしれません。

さらに卵巣機能を改善させる可能性のある治療を併用していただくことが効果的です。エビデンスのあるサプリメントを摂取したり、今回の質問にあるPRPやPFC-FDも試していただいたりすることが良いと思います。PRPにも作成方法が複数あり、我々の施設ではダブルスピン法を用いて通常のPRPよりも成長因子が数倍濃縮したPRPを用いて治療していますので、実施する施設を選ぶことも重要です。

また最近では、PRPの卵巣投与が無効な方に、ご自身の脂肪や月経血由来の間葉系幹細胞を用いた治療も始まりつつあります。40歳代の方にとって、いつまで、どこまで不妊治療を行うかは非常に重要です。後悔なさらないよう、ご夫婦でよく相談された上で、PRPをはじめとする今できる治療を最大限やられることが良いと思います。