【Q&A】卵胞の発育の件～吉川先生

などがあります。１）または２）の可能性が高そうに感じます。

１）でしたら、効果は高くないかもしれませんが、IVAや、PRPの卵巣内注入

３）でしたら、HMG注射への変更　が対応策となります。

半年間有効な卵胞が育たないということですので、自力での排卵の可能性はかなり低いと思います。

●高刺激法で排卵誘発することで、卵巣が疲弊してその後半年も月経がとまることはあるのでしょうか？またゴナールエフの刺激後、卵巣が疲弊して卵巣機能が落ちることはあるのでしょうか。

エビデンスは無いと思いますが、高刺激による卵巣受容体感受性低下により、一時的に注射や内服薬の反応が低下することはあると思います。

 ●IVAという治療法について教えてください。また半年間有効な卵胞が育たない場合、IVA手術以外に治療法はありますか。

次をご参照ください。
原始卵胞体外活性化法（IVA）

原始卵胞体外活性化法（in vitro activation；IVA）とは、手術で卵巣（組織）を取り出し、卵子活性化剤添加で原始卵胞の成長を開始させた後に、生体内に戻して卵胞発育を期待する方法です。

多血小板血漿（Platelet Rich Plasma；PRP）とは、血小板に含まれている各種の成長因子を高濃度で卵巣内に注入する方法です。卵巣機能が改善し、２～３か月後以降の卵胞数や採卵数が増加したり、卵子の質が改善するとされています。

これら以外でしたら、先述のアンタゴニスト薬の使用やウルトラロング法によりFSHを調整して卵巣刺激を遅らせる方法もあります。

●先生であればこの方にどのような検査や治療を勧められますか？

「あんず」さんは「早発卵巣不全」ではないかと存じます。
早発卵巣不全は女性の１～２％に認められ、４０歳未満で閉経レベルまで卵巣内の残存卵胞が減少（１０００個以下）、或いは消失するため、卵巣内に発育卵胞がなく、排卵障害や４カ月以上の無月経、不妊を呈します。
卵胞ホルモン低値（例えば、20pg/ml未満）、性腺刺激ホルモン高値（例えば、卵胞刺激ホルモン40mIU/mlより高値）のため、更年期症状を呈することがあります。

早発卵巣不全の原因は、不明（特発性）がほとんどです。

早発卵巣不全では、卵胞発育が起こったり、卵巣機能が復活する場合があり（約２０％）、自然妊娠、或いは生殖補助医療で妊娠することがあります（５～１０％）。

早発卵巣不全の治療には、次のようなものがあります。
１）ホルモン療法

（１）卵胞ホルモン（エストロゲン）を補充すると、卵胞刺激ホルモン（FSH）値と黄体形成ホルモン（LH）値が低下しますが、この状態を２カ月程度継続してから卵巣刺激を行うと、卵胞発育が見られることがあります。

（２）GnRHアゴニストでFSH値とLH値を２カ月程度低下させてから卵巣刺激を行うと卵胞発育が見られることがあり、この後に生殖補助医療を行います。

２）IVA

３）PRPの卵巣内注入