自然周期採卵の場合、ＨＣＧを打つ最適なタイミングは？

ＨＣＧは卵巣に直接働きかけてＬＨサージを起こす薬です

完全自然周期採卵とはどのような方法なのでしょうか。

排卵誘発剤などの薬をまったく使わず、自然妊娠とほとんど同じ状態で採卵を目指す方法です。採れる卵子の数は基本的には１個で、ロング法やショート法などの高刺激法と比べると少ないのですが、毎月採卵にチャレンジできるというメリットがあるんですね。デメリットとしては排卵を予測するのが少し難しく、ホルモン値の的確な解析が必要だったり、通院回数が増えることがあります。

Ｄｏｎａさんは、卵巣に残っている卵子の数を示すといわれているＡＭＨ（抗ミュラー管ホルモン）の値が０・93 ng ／mlとのこと。年齢が高いので低い数値ですが、１ ng ／ml以下でも刺激して採れる卵子の数が増える方もいらっしゃいます。卵子が採れる可能性があるのなら、できるだけ多くの数を確保したいので、当院では最初から自然周期による採卵を選択することはほとんどありませんが、「刺激をしても採卵数が増えない」「違うやり方でトライしたい」という場合にはご提案することがあります。

ＨＣＧはどんな目的で使うお薬ですか。

ＨＣＧは卵胞の成熟を促し、排卵へと進ませるＬＨサージを起こすために打つ注射薬。ＬＨサージを起こす薬として、ほかにＧｎＲＨアゴニストの点鼻薬があります。これは脳の下垂体という部分に作用してＬＨサージを起こしますが、ＨＣＧは卵巣に直接作用してＬＨ効果を出していくもの。下垂体の機能が悪い方でも使える薬ですが、卵巣が腫れやすい方に使うとＯＨＳＳ（卵巣過剰刺激症候群）になるリスクが高まるので、患者さんによっては注意が必要になります。

ＬＨ値が２桁に上がってくると排卵してしまう人が多い

ＨＣＧを打つタイミングが早かったのではないかと心配されていますが、打つ時期は何を基準に判断しているのでしょうか。

当院の場合は卵胞の大きさとＥ２やＬＨなどの血中ホルモン値をみてＨＣＧを打つタイミングを決めています。卵胞径はだいたい18～20 mm、Ｅ２値は１個の卵胞あたり２００～３００pg ／ml、ＬＨ値は10 mIU／ mlより低いかどうか。数値が２桁に上がってくると排卵してしまう人が多いので、30、40くらいになったら急がなくてはいけません。

Ｐ４は値が上がったからといってすぐに排卵するかどうかは何ともいえませんね。自然な形だと１ ng ／mlを超えると排卵した状況だと考えられますが、排卵誘発をしたり、ＤＨＥＡというサプリメントを飲んでいると値が上がってしまうことがあるので、当院では参考程度にしています。

排卵前か排卵済みなのか、今注射を打つべきかの判断はやはりＬＨ値が重要なポイントになってくるかと思います。

ホルモン値を細かくみていくことが重要なんですね。

ただし、細かくみていってもうまくいかないこともあります。特に年齢が高い方の場合、タイミングがうまく見極められなかったり、排卵するギリギリのところを狙えたとしても、採れた卵子の状態がよくなかったケースも少なくないですね。

また、あくまでも自然な形なので、周期によって状況が変わることもあります。一喜一憂せず、ダメだったら次の周期でやり直すという気持ちで臨まれるといいのでは？

成熟卵が採れないようなら、採卵のタイミングをもう少し延ばしてみてもいいかもしれません。通常ならＨＣＧ投与後36時間後に採卵をするところ、38～39時間後に設定してみるなど。また、アンタゴニストでＬＨサージを抑えつつ、ＨＭＧでもっと卵子を成熟させて、最後にＨＣＧを使うという方法もあります。同じ自然周期でも少しずつやり方をアレンジして、ご自身に合う形を探していっていただきたいですね。