Q グレードの高い受精卵を 移植しても妊娠しません
石原 尚徳 先生 高知大学医学部卒業後、神戸大学医学部大学院修了。医学博士。 兵庫県立成人病センター、兵庫県立こども病院の勤務を経て、2008 年より久保みずきレディースクリニック菅原記念診療所勤務。不妊治 療から周産期・小児医療まで、地域に根ざした総合的なサポート体制 が整う同クリニックで、不妊治療／婦人科、産科の外来を担当する。
目次
ドクターアドバイス
●良好な受精卵を移植しても、結果がすぐに出ないことも。早めに治療の継続を。
●ほかに原因がない場合は、着床の窓のずれや慢性子宮内膜炎などが隠れていることも。
マリーさん（37歳）からの相談 Q．多囊胞性卵巣と診断され、そのほかの検査ではヒューナー テストがあまりよくなかった以外、精液検査も含めて問 題ありません（AMHは2.24ng/ml)。体外受精を開始 し、高刺激のゴナールエフ® 注射で採卵6個。うち6個 受精しましたが、胚盤胞まで育ったのは2個（グレード 4AA）。１回目の移植では、判定日７日目にhCG2mIU/ mlで妊娠せず。２回目の移植当日のE2 は355.1pg/ ml、P4 は7.69ng/ml、子宮内膜13.9mmでしたが、判 定日７日目（BT7）にhCG2mIU/mlで妊娠しませんで した。このような結果で何が原因なのでしょうか。２回とも hCG2mIU/mlという判定ですが、着床すらしなかったの でしょうか。 検査結果で数値が飛び抜けて悪くはなかった のに、妊娠が成立しないのはなぜでしょうか。
グレードのよい受精卵を２回移植されてい ますが、妊娠しないのは、なぜでしょうか？
石原先生 グレードのよい受精卵（胚）を移植しても、なかなか妊娠が成立しないのは珍しいことではありません。 10 回以上の移 植でようやく妊娠する方もいますから、根気よく治療を続けていくことが大事ですね。
一方で、良好な受精卵が２個ともダメだっ たということは、最近よく言われている「着床の窓（着床の時期）」がずれているとか、 慢性の子宮内膜炎の存在なども考えられます。妊娠のためには、着床の窓が開いている時期に子宮に受精卵を移植する必要があります。ただしその時期には個人差があるといわれています。また、子宮内に炎症や癒着を起こす子宮内膜炎がある場合も、着床が難しいとされています。ほかの原因が考えられない場合は、子宮内膜の最適な着床時期を特定するＥＲＡ（子宮内膜着床能検査）や、子宮内感染症に関する菌がないかどうかを調べるＥＭＭＡ（子宮内マイクロバイオーム検査）などのオプション検査をおすすめします。
ｈＣＧの妊娠判定値について教えてください。
石原先生 ｈＣＧ（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）は、妊娠中に胎盤の一部から分泌される ホルモンです。マリーさんが通院されている施設のように、胚盤胞の移植７日目にｈＣＧで早期診断を行うという報告も聞きますが、当院ではこの方法を実施していないので詳しいことはわかりません。当院では、体外受精を行った場合、仮の排卵日から 15 日目、 あるいは胚盤胞の移植 10 日目に、まず尿中 の hCG の判定、その間に血中のｈＣＧを測定し、妊娠判定を行います。多くの場合は、 ｈＣＧの値が 100mIU／ml 前後を超えると 妊娠（生化学的妊娠）と判定されます。また、 実際に着床しているかどうかを調べるためには、妊娠 5 週目に超音波検査で胎囊（赤ちゃんを包む袋）を確認する必要があります。 胎囊を確認して、はじめて臨床的妊娠と判定することができます。
マリーさんは採卵からの再スタートになる そうです。
今後のアドバイスをお願いします。
石原先生 37 歳ですので、あまり期間を置 かずに早めに治療を行ってください。現状にくじけて１年以上も治療期間を空けてしまうと、時間の経過とともに妊娠率はどん どん低下していきます。
今回の採卵個数は６個ですので、もう少し 採卵できてもいいかなという印象です。ただ、周期によって発育卵胞数は異なりますから、次回はたくさん採卵できる可能性はあります。どのような排卵誘発法で行ったのかがわかりませんが、前回と同じ方法でもいいと思います。もし排卵誘発法を変える場合は、マリーさんはＰＣＯＳ（多囊胞性卵巣症候群）とありますので、アンタゴニスト法などがいいでしょう。２回移植されているので、次の採卵も十分できる時期だと思います。今回は残念ながら妊娠には至りませんでしたが、このまま早めの治療を続けていけば、１年以内に妊娠できる可能性はあります。
