Q 体外受精で化学流産ばかり。 どんな治療方法がありますか？
森 敏恵 先生 日本産科婦人科学会専門医、日本生殖医学会会員、日本受精着床学会会 員、日本卵子学会会員。滋賀県内の産婦人科などを経て、草津レディー スクリニック院長に就任「。笑顔になれるクリニック」をめざし、臨床心 理士による心のケアなど、心身両面の治療を大切にしている。
ドクターアドバイス
●子宮の着床環境を整えて、いい卵子に出会えれば妊娠の可能性は十分にあります。
●カウンセリングを気軽に利用してストレス解消を。これだけで道が開けることも。
ジジさん（36歳）からの相談 Q．7回目の体外受精が陰性に終わって先が見えません。こ れまでの履歴は凍結胚盤胞を3回移植。うちホルモン 補充の胚盤胞5ABは化学流産。ほか5BA、5BBは 自然周期の移植でかすりもせず。グレード1の初期胚と 5BBの胚盤胞を二段階移植するも陰性。他のクリニック に転院し、4回採卵、3回初期胚移植。いずれも化学 流産でした。グレードAの胚盤胞が1つ残っています。 不育症検査と子宮鏡以外の基本検査を行いましたが異常 はありません。さらに他の不育症外来にも行ったところ、 子宮内膜スクラッチしか方法がないようでした。それもダ メだったら、これ以上方法はないのでしょうか？
化学流産について教えてください。
森先生 妊娠検査薬で陽性反応が出ても、そ の後、胎囊が確認されない状態を生化学的妊 娠（化学流産）といいます。おもな原因は受 精卵の染色体異常と考えられ、健康で若い カップルにも起こることから、日本産科婦人 科学会では、胎囊が確認された妊娠成立後の 流産のみをカウントするとしており、生化学 的妊娠は流産回数に含まれません。
一方で生化学妊娠のなかにもごく初期の 流産が隠れていることがあります。このよ うな人には、自費になりますが不育症検査 をおすすめしています。ただ、検査項目が 多いため、検査をどこまで行い、また結果 をどのように解釈するかは施設や先生の考 え方によります。
流産に対する治療方法はありますか？
森先生 流産は受精卵側と母体側どちらの 原因かによって治療法が異なります。受精卵 側は染色体異常が大きな要因で、これに対 する治療法は残念ながらありません。母体 側は子宮の着床環境の問題が考えられます。
その一つが慢性子宮内膜炎です。発熱や腹 痛など自覚症状がないまま子宮内膜に炎症 が広がり、習慣性流産や着床不全の原因に なるといわれています。原因は特定されて いませんが、炎症を引き起こす細菌の影響 が考えられており、抗生物質による治療が 行われます。
また他に、内膜の環境を知る ための子宮内フローラ（細菌叢）検査があり、 治療としてはラクトフェリンの内服が挙げ られます。もう一つは、免疫学的な問題です。 妊娠の成立には、子宮内で受精卵を異物と して排除しないように免疫寛容というシス テムが働いています。これが機能しないと 着床不全や初期の流産を引き起こしやすく なります。まだ治療法は確立していません が、免疫抑制剤の内服や、移植時に免疫寛 容を誘導するＧＭーＣＳＦ（マクロファージ コロニー刺激因子）含有の培養液を使用し、妊娠率が向上したという報告があります。
さらに、いい受精卵を移植してもうまくい かない場合、インプランテーションウィンド ウ（着床の窓）という子宮内膜が受精卵を受 け入れる時期がずれている可能性がありま す。最適な着床の時期を知るためには、ＥＲ Ａ（子宮内着床能検査）が有効です。子宮内 膜組織の遺伝子検査によって移植時期がわか り、着床率の上昇が期待できます。
最後にアドバイスをお願いします。
森先生 なかなか結果につながらない状況で ご不安だと思います。当院ではジジさんのよ うな方に治療と並行してカウンセリングをお すすめしています。カウンセリングを受ける ことに心理的なハードルを感じる人も多いで すが、日々ため込んでいる気持ちを誰かに聞 いてもらい、ご自身を客観的に見つめること で気持ちが楽になり、妊娠につながることも あります。お話を聞いてくれる人であれば、 カウンセラーでなくご主人でもいいですよ。
また、最後の受精卵で妊娠される人もい ますし、次の採卵で状況が一変することも。 当院でもいい受精卵を何度か移植しても結 果が出なかった人が、再度採卵して出産さ れています。信頼できると感じたクリニッ クで、心をできるだけ平穏にして治療を続 けてください。
