2回の顕微授精で多数採卵 できたのに1個も凍結できず、 転院を考えています
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生田 克夫 先生 名古屋市立大学医学部卒業。名古屋市立大学産科婦人科学教室助 教授、名古屋市立大学看護学部教授などの経歴を重ねたが、不妊に 悩む名古屋の方たちの役に立ちたいという思いで、教育者の立場を辞し て独立。地元・名古屋の中心部、栄に開院し、1986年から体外受 精の現場を歩いてきた経験と穏やかな人柄で、数多くの患者さんを妊娠 に導く。日本と外国で発表された過去の論文を、十数年分もノートに書 き溜めているという生田先生。休みの日もそれを見ながら治療がうまくい かない人のことを考え、ヒントが見つかると患者さんに相談して新たな治 療法を試しているのだとか。
あさん(42歳)からの相談 Q.最初のクリニックの初回診察でAMH9.63ng/ml、LH6.91mIU/ml、FSH3.77mIU/ ml。卵管造影と甲状腺異常なし、ヒューナーテストはエクセレントといわれたが、動い ていない精子多数あり。タイミング時の卵胞は18〜20㎜。タイミングを9カ月続けた が妊娠せず体外の相談をするもタイミングとヒューナーを勧められ転院。2軒目では重 度の男性不妊で体外受精は無理、顕微授精が望ましいといわれました。自然周期によ る顕微授精1回目で夫(45歳)の精子は液量1.5ml、濃度36.0M/ml、運動率31%、 正常形態率0.4%。採卵した7個すべてが受精分割、1個胚盤胞になるも基準に満た ず破棄。2回目はセロフェンⓇ(全部で1.5錠)による周期で11個採卵でき9個受精、 分割。2個胚盤胞になるも基準に満たず破棄。2回の採卵で1個も凍結できず転院を 考えています。
目次
ご主人が重度の男性不妊と診断されたとい うことですが。
生田先生 正常形態率が 0.4 %は確かに低い ですが、重度といえるかは疑問です。
WH Oの基準がどんどん厳しくなり、 20 年以上 前と違って今は精子濃度1500万以上、 運動率 40% 以上、正常形態率 4 %以上なら 正常です。
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ご主人は形態が問題ということ ですけど、どのような異常が多いかにより ます。
精子の頭の横幅がちょっと大きいと か、そういうのも受精しないのかは微妙。
これは受精 ・ 妊娠できる基準とはまったく 関係ありません。
運動率がちょっと悪いか なと思うけど、精液所見というのは良かっ たり悪かったり一定じゃないのでね。
体外受精は無理、という点は?
生田先生 31 %動いて生きている精子があ るので無理とまではいえないですよ。
たと えば卵が 11 個もあるんだったら、一部を顕 微授精をしてみて、残りは媒精して受精す るかどうかですね。
ただ、その時に十分精 子が集まらないような精液所見だと媒精で は無謀かもしれません。
先生がご覧になって、あさんの問題点など はありますか?
生田先生 あまり問題はないですね。
AM Hが高いから卵巣に卵子はいっぱいある。
でも年齢が高いので、染色体異常の頻度は 増えてきます。
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異常卵は不良胚になってい く可能性が高いので、それもあって胚盤胞 ができないということはあるかもしれませ ん。
そうでなくて体外での培養という環境 がストレスで胚盤胞にならないということ ならば分割胚で戻せばよくて、わざわざ外 で胚盤胞まで培養する必要性はないです。
子宮の中と培養の環境とを比べたら子宮の ほうが遥かに良いのですから。
胚盤胞にな れる卵は分割胚で戻しても妊娠するはずで す。
もし分割期胚でも調子が悪ければ、刺激の仕方をもっと軽くして卵が育ってくる 間の負担をかけないようにして採卵してみ るとか。
生田先生でしたら、今後どのように治療を 進められますか?
生田先生 活性酸素を除去するようなサプ リメントを飲んでもらい卵巣の環境を良く します。
卵子に含まれるミトコンドリアは、 5000個くらいだったのが 10 万個くらいま で成長とともに増えていき、これが受精 ・ 分 割のエネルギーをつくります。調子の悪いミ トコンドリアが増えると当然、その後が進ま なくなったりするので、徹底的に卵胞が発育 する卵巣の環境を整えるのもひとつ。
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あとはご主人の精液の今現在の状態がわか らないのではっきりしたことは言えません が、ちゃんと受精してるから男性不妊はあま り関係がないと思います。
精子の状態が悪い、 ないしは活性酸素が精巣 ・ 精液中でできると 精子の染色体 ・ 遺伝子がバラバラになる、と いうような報告があり、それが習慣流産や不 妊の原因になるか、という議論はいろいろあ るけど、男性側にも活性酸素を除去するよう なサプリメント飲んでもらうぐらいでいいん じゃないかなと思います。