病院によって 人工授精にも 差があるのでしょうか
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石原 尚徳 先生 高知医科大学卒業。神戸大学医学部大学院修了。兵庫県立成人病セン ター、兵庫県立こども病院の勤務を経て、2012年より久保みずきレディー スクリニック菅原記念診療所院長。不妊治療から周産期・小児医療まで、 地域に根ざした総合的なサポート体制が整う同クリニックで、不妊治療/婦 人科、産科の外来を担当する。取材時に「昨年の10月に、当院で出産 された妊婦さんが1万人を超えました。おかげさまで産科も大忙しです!」と、 嬉しそうに報告してくださった先生。スタッフ全員でお祝いをされたそうです。
くまくまさん(34歳)からの相談 Q.タイミング療法を経て人工授精を3回しました。子宮などの検査 結果では異常なしと言われています。体外受精は病院によって合 う合わないがあると聞きますが、人工授精にも差はあるのでしょ うか? あと、人工授精は6回を目処にと聞きましたが、6回以 上行った場合、何かデメリットはあるのでしょうか?
人工授精のメリットデメリット
人工授精の方法や技術など、病院やクリニッ クで違いがありますか?
石原先生 自然の排卵を利用するのか、注 射や点鼻薬を使うのか、細かいところで差 はあるかもしれませんが、排卵直前のタイ ミングに合わせて子宮内に精子を注入する 方法についてはおおむね同じですので、体外受精ほど施設間の差はないと思います。
最も大きな違いを挙げるとすれば、人 工授精を行うに、クロミフェンや注射 などで卵胞刺激をするのかどうかという 点です。
薬を使用せずに行う方法もあり ますが、原因不明不妊の場合、自然の排 卵よりも内服薬、内服薬よりも注射のほ うが妊娠率は確実に上がります。
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その代 わり、体外受精のように胚移植の数をコ ントロールできないので、多胎や卵巣過 剰刺激症候群(OHSS)などのリスク が高くなることがあります。
気になる精液所見
子宮などに異常はないとのことですが、今後 の治療はどうなるのでしょう。
石原先生 まだ治療1年目で年齢もお若い ですし、AMHの値も十分なので、妊娠の可能性は高いと思います。
ただ、ご主 人の総運動精子数が324万個 / ml とかな り少ないのが気になります。
3回人工授 精をされているとのことですが、このま ま続けて成功しなければ、一度、男性不 妊外来を受診されて、改善の見込みがあ るのか調べてもらったほうがいいのでは ないでしょうか。
もし原因不明の男性不 妊で精子に改善の見込みがなければ、数値的に顕微授精が必要になるかもしれま せん。
高度生殖補助医療に移行するとい う選択肢も考えたほうがよいと思います。
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累計妊娠率の頭打ち
「人工授精は6回を目処に」という根拠につ いて教えてください。
石原先生 6回以上の人工授精で、妊娠す る確率がゼロかと問われると決してそうではありません。
当院でも体外受精に抵 抗があるという理由で、人工授精だけで10 回、 20 回と治療を続けられる方もいらっ しゃいます。
なかには十数回目で妊娠さ れる方もいらっしゃいますが、それは例 外的なケースと考えていただきたいです ね。
人工授精で妊娠される方のほとんど は、5、6回目までに成功されるので、そ れ以上行っても統計的に妊娠率は頭打ち となります。
あとは女性の生殖可能年齢 を考えると時間がもったいないというデ メリットのほうが大きいでしょう。
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ステップアップも視野に
人工授精を6回以上行った場合、何か悪い影 響がありますか?
石原先生 たくさんの注射を打って卵巣刺 激を行えばOHSSになったりするケー スもあるかもしれませんが、基本的には 回数を行ったからといって悪い影響はあ りません。
あとは先程申し上げたとおり、 残された卵子の数がどんどん減っていく という「時間」の問題をどうとらえるか です。
人工授精の回数、高度生殖補助医 療へ進むかどうかを含めて、ご夫婦でよ く話し合い、どこまで治療をするのか決 めていくことも必要でしょう。