黄体機能不全なのですが 医師がクロミッド Ⓡを 使おうとしません
「黄体機能不全」と診断されながらの一般不妊治療。
排卵の状態をうまく整えながら妊娠へ導く方法は？
大島クリニックの大島隆史先生に伺いました。
大島 隆史 先生 自治医科大学卒業。1982年、新潟大学医学部産科婦人科学教 室入局。産婦人科医として3年間研修後、県内の地域病院の1 人医長として4年間勤務。 1992年、新潟大学医学部において医 学博士号を授与される。新潟県立がんセンター新潟病院、新潟 県立中央病院勤務を経て、1999年、大島クリニックを 開設、院 長に就任。不妊治療では良くない結果が出ることも。その時の患 者さんの反応もさまざま。そんな時は感情を思い切り出してもら い、先生やスタッフはそれを受け止めるようにしているそうです。
目次
ドクターアドバイス
●排卵に問題があると黄体も悪い状態に
●１、２回はクロミッドⓇを使ってみるべき
●男性に問題がなくても人工授精は有効
たじゃさん（31歳）からの投稿 Q．ひと通り検査をして、黄体機能不全が見つかりました。ＨＣＧとプロゲ ストンⓇで３周期不妊治療（うち１回は人工授精）をしましたが、結果は 出ていません。いろいろ調べてみると黄体機能不全の基本的な治療は クロミッドⓇという風に書いてあり、今の治療のままでいいのか疑問で す。医師に相談したら、「クロミッド Ⓡは子宮内膜を薄くしたり、頸管粘 液が少なくなるなど副作用もあるし、自力で排卵している人には使わ ない」と取り合ってもらえませんでした。排卵していても質が悪いので は、いつまでたっても妊娠できない気がします。また、夫には問題ない のに人工授精をやる意味はあるのですか。
●これまでの治療データ
検査・ 治療歴
２人目不妊で４ヵ月前から検査・治療を開始。
ヒューナーテスト以外の検査はひと通り終了。
１人目は自然妊娠だったので「ヒューナーテストはしなくて も大丈夫」と医師からいわれている。
ＨＣＧ注射２回とプロゲストンⓇを10日間使いながら、タイ ミング療法２回、人工授精１回を実施。
不妊の原因と なる病名
黄体機能不全
現在の 治療方針
同じ薬を使いながら人工授精 を続ける予定。
精子 データ
すべて基準値内で問題なし。
黄体機能不全とは
黄体機能不全とはどのような状態のことをい うのでしょうか。
大島先生 簡単にいえば、黄体ホルモンの分 泌が悪い状態です。
「高温期の持続が９日以内」 「高温と低温の温度差が０・３度以内」「高温期 の真ん中あたりの時期（黄体中期に２～３回 測定するのが望ましい）の黄体ホルモンの値 が 10 ng ／ mL 未満」などの条件に当てはまれば、 黄体機能不全と診断されます。
黄体というの は排卵によって成り立ちますので、何らかの 問題や障害により排卵がうまくいっていない 方がこのような状態になると認識しています。
黄体機能不全とクロミッド
たじゃさんもご自身で調べたようですが、黄体機能不全の治療にはクロミッド Ⓡ が使われる ことが多いのですか。
大島先生 そうですね。
黄体機能不全の方の 場合は、内服の排卵誘発剤であるクロミッ ド Ⓡ や注射を打って卵胞を育てて排卵させて いく方法が一般的だと思います。
生理の３ 日目くらいからクロミッド Ⓡ を飲んで、８～ ９日目あたりに注射を打って卵胞の経過を 見ていくのがいいかもしれません。
担当の先生はクロミッド Ⓡ を使いたがらないようですが。
大島先生 先生のお考えでは「自力で排卵し ている人には使わない」ということ。
たじゃ さんは不妊治療を始めて約４ヵ月が経ち、 その前からの経過を考えても自立排卵では 妊娠が成立しなかったのですから、排卵誘発剤を使ったほうが妊娠率が良いのは確か なのではないでしょうか。
自力で排卵して いるといっても中身の卵子まで見ているわ けではありませんよね。
黄体の状態が悪い のであれば、排卵をしていてもその内容に 問題が出てきてしまうことも。そうなると、 やはりクロミッド Ⓡ のような排卵誘発剤をお 使いになったほうがいいと思いますね。
クロミッドの副作用
副作用も危惧されているようです。
大島先生 担当の先生がおっしゃるように、クロミッド Ⓡ を１回飲んだだけで子宮内膜が薄 くなってしまう方もいますし、何回飲んでも 薄くならない方もいます。
一般的には長期に わたって服用しない限り、それほどリスクは ないのでは。
頸管粘液が少なくなるというこ とに関しては、確かにそのようなケースもあ りますが、人工授精で治療されるなら影響は ないと思います。
クロミッド Ⓡ はもう 30 、 40 年ほど使われてい るスタンダードな排卵誘発剤です。
自然周期 を誘導してくれるだけのお薬なので、それほ ど強い刺激ではありません。
内服の排卵誘発 剤では他にセキソビット Ⓡ というお薬を使うこともありますが、これには子宮内膜を薄くし たり、頸管粘液を減少させるという副作用は ありません。
卵巣が腫れやすい方には適して いると思いますが、クロミッド Ⓡ に比べて作用 が弱く、逆に注射がたくさん必要になってし まうと思います。
普通の方ならクロミッド Ⓡ がファーストチョ イスに。たじゃさんの場合もこれまでの治療 で結果が出ないということなら、クロミッド Ⓡ を使ってみることをおすすめします。
人工授精と誘発
人工授精の場合でも、排卵誘発剤はしっかり 使ったほうがいいのでしょうか。
大島先生 自然排卵でなかなか妊娠されない方の場合、排卵誘発をしないで人工授精をし ても妊娠率はゼロに近いのでは。
ご自宅でタイミングをとるなど、１～２ 年くらいいろいろ試しても妊娠されなかっ たわけですから、単に人工授精をしたとし ても難しいですよね。
黄体機能不全ではな いとしても、排卵誘発剤を使って排卵を整 えて臨んだほうが妊娠率はずっと高いので はないかと思います。
では、こちらのクリニックだったらやはりク ロミッド Ⓡ を使っていくということですか。
大島先生 当院でしたら、１、２回クロミッ ド Ⓡ での排卵誘発を試して、それでもダメ だったら注射に切り替えて、黄体機能をき ちんと整えながら治療をしていくと思いま す。
同じことを繰り返すのではなく、もう 少し積極的な治療が必要なのでは。
担当医 の先生のお考えがちょっと理解できません が、たじゃさんも疑問を感じていらっしゃ るようなら、一度他の施設で相談されても いいのではないでしょうか。
人工授精を採用すべき？
ご主人には問題がないということですが、人工授精に関してはこのまま続けていってもい いですか？
大島先生 男性側に異常がなくても人工授精 をやる意味はあると思います。
通常の性交で １回の射精で３億個程度の精子が放出されて も、卵管まで到達するのはそのうちの 50 個か ら数百個といわれています。
人工授精をすれ ば１０００万～３０００万個程度のきちんと 動いている精子が子宮の中に入るわけですか ら、効率がいいですよね。
当然、妊娠率にも 差が出てくると思います。
たじゃさんは人工授精にまだ 1 回しかト ライしていないようですね。
34 歳以下の方 だと、人工授精１、２回で 20 ％程度の ※ 生産分娩率が保てます。
３、４回で 15 ％程度、５回 目になると７～８％程度といわれています。
まだまだチャレンジしてみてもいいのでは。
ただし早くお子さんを望まれているなら、 やはり排卵誘発は必要でしょう。
年齢的に お若く、お１人出産経験もありますから、 積極的にいけば一般不妊治療でも妊娠され る可能性は十分あると思います。
