ピルの服用によって 卵巣機能が悪くなることは あるのでしょうか？
体外受精の治療で中用量ピルを処方された場合、 ピルを服用することで卵巣機能に何か影響はあるのでしょうか？
浅田レディースクリニックの浅田義正先生に伺いました。
浅田 義正 先生 名古屋大学医学部卒業。1993年、米国初の体外受精 専門施設に留学し、主に顕微授精を研究。帰国後、日本 初の精巣精子を用いた顕微授精による妊娠例を報告。 2004年、浅田レディースクリニック開院。2006年、生殖 医療専門医認定。2010年、浅田レディース名古屋駅前 クリニック開院。尊敬する先生から「良い服を着なさい」とア ドバイスを受けてから、それまであまり興味のなかったファッ ションに関心を持つようになり、最近はお気に入りのブラン ドもあるという、お洒落な浅田先生。
目次
この薬が知りたい！
●プラノバール ®
黄体ホルモンと卵胞ホルモンから なる混合ホルモン剤で、女性ホル モンのバランスを整える。
中用量 ピルにあたり、副作用として、吐 き気や嘔吐、乳房の張りや痛みな どが起こることがある。
●ソフィアＡ ®
黄体ホルモンと卵胞ホルモンの混 合製剤。
排卵を抑制する作用も あり、卵巣機能に原因がある不妊 治療にも用いられる。
副作用とし て、不正出血や月経量の増加、乳 房痛などが起こることがある。
たまこさん（年齢記入なし）からの投稿 Q. 採卵移植周期後に陰性で、生理が来てから3日目で採血をしたところ、 FSH：7.84、LH：5.83、E2：46.66でした。残卵胞があるかもしれな いとのことで、プラノバール®でリセットしました。 生理が来て3日目の採血はFSH：12.89、LH：5.92、E2：5.46と ボロボロでした。またソフィアA®でリセットをかけて次の周期で採 卵すると言われたのですが、数値が戻るとは思えません。以前も、ソ フィアＡ®でリセットをかけた時に、FSHが6から7に上がりました。 ピルによってどんどん卵巣機能が悪くなるということはあるのでしょう か？ 自然にリセットする時は、いつも数値はいいです。また、ピル後の 生理の経血量は少ないといわれますが、今回はとても多かったです。
■これまでの治療データ
検査・ 治療歴
10月に低刺激（クロミッド®）で採卵をし、4個採卵、3個成熟卵、 1個未成熟。
3個が受精・分割し、2個胚盤胞になり、1個は桑 実胚でストップ。
新鮮胚移植をするも陰性。1個は凍結。
今回は 改めて採卵から始めるため、リセットをかけている。
不妊の原因 となる病名
加齢と男性不妊
現在の 治療方針
ソフィアA®でのリセット指示（本日より12日間）。
リセット後、ショート法で採卵予定。
精子 データ
精子数510万/mL、
運動率19％
運動性 PR：19％ NP：17％ IM：64％
ピルと卵巣機能
たまこさんは、２種類のピルを処方され、卵巣機能への影響を気にされています。
浅田先生 ホルモン剤は、自分の体にもともと持っているホルモンがうまく作用しない場合に、それを補ったり調整したりするために使うことが多いので、内科や外科で使う薬とは少し意味合いが違います。
体の中にあるものと似た成分で、多少摂りすぎても悪いものではないので、安心して飲んでいいと思います。
ピルで卵巣機能が悪くなるということは絶対にありません。
ただ、つわりの時などもそうですが、ホルモンが急に増えれば体調が悪くなるのは当然なのです。
「プラノバール ® 」や「ソフィアＡ ® 」というピルには、どんな特徴があるのですか？
浅田先生 低用量ピルに比べればホルモンの含有量が多いので、副作用は多少強いと思います。
吐き気や、黄体ホルモンが多いとむくみも出ます。
最初は強い副作用が出る場合もありますし、慣れるまでに少し時間がかかることもありますが、慣れれば大丈夫ですよ。
プラノバール やソフィアＡを使う理由
この薬は何のために使うのでしょうか？
浅田先生 体外受精をする際には、同じ成熟度の卵子をたくさん採る必要があります。
卵子の成熟度がバラバラだと妊娠率が低くなってしまいますし、使える卵子の数が減ってしまうからです。
そこで、黄体ホルモンを投与すると、中途半端に卵子が育つのを防ぐことができるのです。
たまこさんは前の周期に、ホルモン周期で 生理を来させるために、ピルを使っているということでしょう。
もう１つ大事なポイントは、前の周期に排卵があると、その後、黄体ができます。
次の周期にも黄体の活動が下火になって生理が来るのですが、生理になった後に注射をすると、注射の成分で黄体を再び元気にしてしまうことがあるのです。
黄体ホルモンが少しずつ出ることで、子宮内膜の着床条件を悪くして妊娠率を下げる可能性があるので、前の周期に排卵をさせないという目的もあります。
１つ気になるのは、「リセット」という表現だと、卵子の成長の初めから全部調節できるような誤解を生みますが、「リセット」とは要するにホルモンの値を調節しているだけなんですね。
卵子は、半年もしくは半年以上前に原始卵胞から育ち始めます。
卵子になる最後の１カ月の仕上げをするのが排卵誘発です。
ですから、卵巣の刺激をするためのホルモンのリセットであって、卵胞の発育そのものがリセットされるわけではないということは、知っておいてほしいと思います。
そこからどんな刺激をして、ＦＳＨ、ＬＨを調整しながら卵子を採っていくかというのが医師の腕の見せどころです。
ホルモン値からの考察
たまこさんのＦＳＨ（卵胞刺激ホルモン）、 ＬＨ（黄体化ホルモン）、Ｅ２（卵胞ホルモン）の数値の変化についてはどう思われますか？
浅田先生 これはほとんど誤差の範囲内ですね。ＦＳＨやＬＨは、前周期のホルモンの状態で簡単に変わります。
ずっと出ているホルモンではないので、たまたま高い数値で出てしまうこともありますし、変動するので、数値の差にあまり意味はありません。
さらに、ピルを服用することで十分な女性ホルモンが出ていると勘違いさせて、脳下垂体からのＦＳＨ、ＬＨの分泌を抑えるので、たくさん投与すれば当然数値は低くなるのです。
私の考えでは、ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２の値のわずかな変化で次の周期を予想しようとすることは間違いだと思います。
ＦＳＨ、ＬＨが目安にならないので、私はアンチミューラリアンホルモン（ＡＭＨ）を調べています。
ピル使用後の、経血量が多かったことは？
浅田先生 ピルのホルモンに反応して子宮内膜が厚くなり、生理でそれが剥がれ落ちれば、薬剤の量に比例した経血量になります。
同じ薬剤を投与しても、細胞増殖能力には違いがありますから、普段よりも内膜が厚くなる人もいれば、あまり厚くならない人もいるでしょう。
ピルのホルモン＋自分の体が出しているホルモン、あるいは治療の関係で出てきたホルモンでしっかり内膜が作られれば、人によっては内膜が厚くなるということです。
投与量で調整しよう
先生なら、今後どう治療しますか？
浅田先生 まず、体外受精の前周期としては、 生理３日目にＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２を測っておき、エストロゲンだけを投与します。
エストロゲンが高くなればその反動でＦＳＨ、ＬＨの分泌量が低くなるので、卵胞の発育を抑えるんですね。
それから１週間後にエコーを見て、もう１回ホルモン値を測ります。
そうすると、反応の良い人は、卵子の育つ力が強ければ、服用したホルモン以上のホルモン値が出てくるのです。
もともと卵子の育ちが悪い人の場合は、１週間経っても数値はほとんど変わりません。
そこからその後の２週間に何をするかということです。
反応の悪そうな人には最後の１週間だけ黄体ホルモンを投与したり、よく育つ人は２週間投与するなどして、変化を見ます。
既製のピルは最初から黄体ホルモンが入っ ていて、卵巣の活動を抑えすぎるので使いません。
一人ひとりの状況を見ながら、投与量を調節するのが私のやり方です。
年齢が書いていないのではっきりとは言えませんが、たまこさんはクロミッド ® で４個採卵できたそうなので、卵巣の予備能はそれほど悪くないと思います。
３個の成熟卵もありますし、２個は胚盤胞になったというのも悪くありません。
今後は、まずＡＭＨを測って、予備能をきちんと評価することが必要だと思います。
