ドクターアドバイス
排卵障害を治療すれば、 ほぼ100％排卵できる。 PCOSこそ自然排卵を 促すことが不可欠
PCOSとPCOの違い
先生は多嚢胞性卵巣症候群について、どうお考えですか？
田中先生 まず、多嚢胞性卵巣症候群（ＰＣＯＳ）と多嚢胞性卵巣（ＰＣＯ）は、まったく違うもので、そこを勘違いしている人は多いと思います。
ＰＣＯＳは、内分泌異常をともなう疾患であり、脳下垂体から分泌される黄体ホルモン（ＬＨ）や卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ）をはじめ、卵巣から出る卵胞ホルモンの歯車がかみ合わない状態。
一方、ＰＣＯは、超音波で見ると小さい細胞がたくさん見えて、排卵誘発剤を打つと一気に腫れ上がってしまうというものですが、こういう方のホルモンは正常です。
ただし、排卵誘発剤を打つと卵胞が過敏に反応し、副作用として卵巣過剰刺激症候群（ＯＨＳＳ）を引き起こしやすいという意味では、同じように注意が必要です。
PCOSの見極め方、治療
ＰＣＯＳとＰＣＯの見極め方は？
田中先生 ＰＣＯＳの症状の一つは月経不順です。
二つ目に、超音波で見ると通常は数個しかない卵胞が 20個ほどあります。
そして、ＰＣＯＳなのかＰＣＯなのかを見極めるために最も重要となるのが、ＦＳＨとＬＨの値が逆転している、もしくは男性ホルモンが多いという、ホルモンの異常です。
この三つの症状があれば、ほぼＰＣＯＳと考えてよいでしょう。
また、ＰＣＯＳは、糖尿病に合併しやすいという特徴もあります。
家族に糖尿病患者がいるかを把握し、本人にも検査をします。
仮に異常が見つからなくても、今はＰＣＯＳと判断した時点でメトホルミンⓇという糖尿病治療薬を投与するのが一般的です。
そのうえで、まず一番軽いクロミッドⓇを１錠から服用し始めます。
これで排卵し、ご主人の精子にも問題がなく、卵管も通っていればタイミング療法を行います。
１錠で排卵しなければ２錠。
それでも排卵しなければ、今は保険適用で自己注射が可能な、遺伝子組み換えによってつくられたリコンビナントＦＳＨを作用します。
ケアの必要性
注意するべきことはありますか？
田中先生 ＰＣＯＳの人はとにかく卵巣が腫れやすいので、注射は通常の半分以下の 75 単位を、１日おきから打ち始めます。
反応が悪い場合は毎日、もしくは１５０単位を１日おきに注射します。
一番大事なことは〝放っておかない〞ことです。
厳重なコントロールのもとでモニタリングをしっかりしてあげれば、ＯＨＳＳも怖くありません。
逆に言えば、細かくケアをしてくれる病院でないといけないということですね。
しっかり卵巣の反応をみながら、１個、２個と少数の排卵を促します。
この方法でうまくいかなければ、腹腔鏡下で厚く硬くなっている卵胞の表面に穴を開けるドリリングを行います。
これはとても効果的で、ドリリングをした患者さんの６割が自然排卵し、残りの３割強の方が注射なしの飲み薬のみで排卵できます。
体外受精の適応は？
ほぼ１００％の確率ですね。
田中先生 ＰＣＯＳだと体外受精をすることが多いと思いますが、私は、ＰＣＯＳ＝即体外受精という方針は違うと思います。
ＰＣＯＳは、若い女性の排卵障害の原因で一番多い疾患です。
排卵しないというだけですから、きちんと排卵させてあげればいいのです。
どうしても体外受精が必要なケースは、卵管のピックアップ障害と、男性不妊の場合のみ。
そうでないなら、ＰＣＯＳの方こそ自然妊娠に導いてあげたいですね。
※卵巣過剰刺激症候群（OHSS）：排卵誘発法により多数の卵胞が発育・排卵することで、卵巣が腫れる、腹水や胸水がたまる、血液の電解質バランス異常、血液の濃縮などの症状をみせるもの。
※リコンビ ナントFSH：遺伝子組み換え（リコンビナント）技術によってつくられた卵胞刺激ホルモン（FSH）製剤。自己注射できるペン型がある。PCOSの治療、体外受精時の採卵の際に使われる。
