【Q&A】38歳の胚盤胞育成不良の原因と対策〜小川 誠司先生【医師監修】

1．自分の卵子で、あとどのくらい挑戦するのが現実的か
AMHは同年代の平均と比較して低いものの、現在38歳と比較的お若く、過去には初期胚移植による妊娠歴（流産）もあることから、現時点でご自身の卵子による妊娠を諦める必要はないと考えます。
将来、後悔のない選択をしていただくためにも、引き続きご自身の卵子で治療に挑戦されることをお勧めします。
ただし、治療を漫然と続けるのではなく、例えば「40歳までを一つの目安とする」など、あらかじめご夫婦で治療の期限や目標について話し合い、一定の区切りを設けておくことも大切です。
そのうえで、治療経過や採卵結果を定期的に評価しながら、今後の方針を検討されるとよいと思います。

2．胚盤胞になりにくい原因として、何を調べたり見直したりするべきか
胚盤胞まで発育しにくい原因としては、卵子側と精子側の両方の因子が考えられます。
卵子側については、これまでの採卵結果を詳しく検討し、排卵誘発方法や使用薬剤、投与量などを見直すことが重要です。刺激方法を変更することで、採卵結果や胚の発育状況が改善する可能性もあります。
一方、精子側についても、通常の精液検査だけでは評価できない問題が存在する可能性があります。精子DNA断片化指数（DFI）の検査や、精索静脈瘤の有無などについても確認されるとよいと思います。
また、受精方法や培養経過についても振り返り、胚の発育がどの段階で停止しているのかを確認することが大切です。

3．ご主人も50歳ですが、DFI（精子DNA断片化）検査を受ける意義はあるか
一般的な精液検査の結果が正常であっても、精子DNAの断片化や酸化ストレスが高い場合があります。
特に、ご主人が50歳であることや、これまで胚盤胞への発育が思わしくなかった経過を考慮すると、DFI検査を追加で実施することは、検討する価値があると思います。
DFI検査で異常が認められた場合には、精索静脈瘤の有無を含め、男性不妊の専門的な評価を受けることをお勧めします。
ただし、DFI検査のみで胚盤胞への発育不良の原因を特定できるわけではなく、検査結果によって治療成績が必ず改善するものでもありません。

4．今後の治療方針について、優先して見直すべき点
まずは、これまでの採卵周期における排卵誘発方法や使用薬剤を見直すこと、そしてご主人の精子について追加評価を行うことが重要だと考えます。
また、過去に初期胚移植で妊娠されていることから、必ずしも胚盤胞移植にこだわる必要はなく、初期胚2個移植も有力な選択肢の一つだと思います。
初期胚移植を行う場合、例えば培養3日目で6細胞以上に発育していることに加え、タイムラプスによる観察で異常分割が認められないことなど、胚の発育状況を総合的に評価することを重視しています。こうした情報を参考に、移植する胚を選択し、治療方針を検討することが大切です。

5．転院する場合は、どのようなクリニックを選ぶべきか
転院をご検討される場合には、これまでと同じ治療を繰り返すのではなく、過去の治療経過や検査結果を十分に検討したうえで、新たな治療方針を提案してくれるクリニックを選ばれることが大切だと思います。
特に、排卵誘発方法の見直しや男性不妊の評価、初期胚移植を含めた柔軟な治療方針について相談できる施設が望ましいと考えます。
そして何よりも、治療方針について十分な説明があり、寧々さんご夫婦が納得したうえで治療を進められることが重要です。
不妊治療は、医師やクリニックによって治療方針や考え方が異なることも少なくありません。疑問や不安について遠慮なく相談でき、ご夫婦の希望を尊重しながら、一緒に治療方針を考えてくれるクリニックを選ばれることをお勧めします。