【Q&A】胚盤胞移植後の着床障害の原因と対策について〜高橋　敬一先生【医師監修】

なかなか良い結果が出ずにお悩みなのですね。
41歳で胚盤胞移植を行っている場合、まず最も多い原因は、子宮側の異常よりも胚の質や染色体異常なのです。採卵数は比較的多く、胚盤胞も得られていますが、4個の胚盤胞で妊娠継続に至っていません。この経過は、必ずしも「着床障害」と断定できるものではなく、年齢に伴う胚側の問題が大きいのです。

しかし、子宮内の状態も確認する必要があるでしょう。子宮鏡検査でポリープの再発、粘膜下筋腫、子宮内腔の変形がないかを確認します。

次に、慢性子宮内膜炎（CD138）検査や子宮内フローラ検査も選択肢になります。
着床前診断（PGT-A）は流産予防という意味では有意義ですが、保険との併用はできません。
「着床の窓」のERA検査は、反復着床不全については、明確に有効性が確立してはいないので、子宮鏡、慢性子宮内膜炎、子宮内フローラなど子宮内腔に影響する検査を優先してよいと思います。

治療方針としては、採卵、化学的妊娠をしていることは大きな強みです。41歳では、できるだけ良好胚を確保し、移植のチャンスを増やすことが基本になります。

精子運動率が低いとのことですので、精子DNA損傷検査、酸化ストレス評価、生活改善、抗酸化療法、場合により精子選別法の工夫も検討します。

生活面では、身長152.5cm、体重63kgですのでBMIは約27です。糖尿病検査、体重調整、筋肉量の維持、十分なたんぱく質、高用量のマルチビタミンなど、適度な運動は有用です。卵子の染色体異常を大きく変えることは難しいですが、卵質の改善や血流改善、栄養面の充実などの土台を良くすることは期待できます。

まとめますと、カナさんの場合は、年齢に伴う胚側の要因を第一に考えつつ、子宮鏡、慢性子宮内膜炎、子宮内フローラ、全身状態、精子側の精密評価を順番に確認するのがよいと思います。胚盤胞が複数できていることは大きな希望ですので、良好胚の確保と丁寧な移植を続ける方針で如何でしょうか。