まるさん（２８歳）
①着床するがその後、卵が育たないことについて、どのような原因が考えられますか。主治医は「卵は良いと思うので、子宮内の環境の問題では」と考えているようです。次の治療も子宮鏡検査をして内膜に炎症がなければ、移植を繰り返すしかないでしょうか。保険の回数に限りがあるので、1回1回を大切にしたいと考えています。
②2回の移植どちらも、移植後出血が止まりませんでした(鮮血が混ざったような出血です)。出血が止まらないことは、妊娠継続に影響はないのでしょうか。
③他の検査を実施するなど、今後できることや、したほうが良いことはありますか。
セント・ルカ産婦人科の宇津宮 隆史先生に伺いました。
熊本大学医学部卒業。1988 年九州大学生体防御医学研究所講師、1989 年大分県立病院がんセンター第二婦人科部長を経て、1992年セント・ルカ産婦人科開院。国内でいち早く不妊治療に取り組んだパイオニアの一人。開院以来、妊娠数は 9,500 件を超える。
※お寄せいただいた質問への回答は、医師のご厚意によりお返事いただいているものです。また、質問者から寄せられた限りある情報の中でご回答いただいている為、実際のケースを完全に把握できておりません。従って、正確な回答が必要な場合は、実際の問診等が必要となることをご理解ください。
●着床後に卵が育たないのは、どのような原因が考えられますか？
まず、着床後に育たないというなら不育症の検査が必要です。不育症検査も正常なら、ほとんどが胚の染色体、もしくは遺伝子異常が原因と思います。
●子宮内環境の問題について、どのような検査を推奨されますか？
子宮内環境については昨今、フローラやEMMA,ARICE,2段階移植など言われていますが、ほとんどエビデンスはありません。
●他に推奨される検査や治療方法があれば教えてください。
するなら着床前胚異数性検査（PGT-A）でしょう。まるさんはPCOですので採取卵子数は多数のはずで、PGT-Aにはもってこいの方と思います。しかし、卵子数の割に受精卵数が極端に少ない。この結果はレコベルは不適当で、もっとHMGを少なくしてトリガーの時間と量を工夫すればもっと受精卵数が増加するはず。卵胞の半数くらい卵子が取れ、その半数が受精するのが目安です。
移植は排卵周期のようですが、レトロゾール・ブセレリンは作用機序から考えて不適で、通常の低量FSH-HCGかHRTが良いと思います。
右卵管閉塞は水腫ではないことを確認してください。水腫なら摘出すべきです。