【Q&A】凍結胚が出来ない。刺激法見直すタイミング？～向田先生【医師監修】

38歳で複数回の体外受精反復不成功ということで、今後の治療としては積極的な治療が必要と考えます。
35歳以上なので妊娠した場合に出生前診断を勧められることが考えられます。反復不成功状態なので、先進医療Bに分類されている着床前胚染色体異数性解析/PGT-Aを行い、異数性のない受精卵を得た上での胚移植に向けることが望まれます。なお、先進医療Bは自費診療となるので、採卵、移植も含めて自費になります。採卵の結果が悪いのは根底に多嚢胞性卵巣症候群があると考えられ、その場合には卵の質がもともとあまりよくない可能性もありますが、転院前の施設では移植まででき、生化学妊娠の結果にはなっていますが着床まではしているので、受精卵が胚盤胞まで発達する可能性は十分あると思います。また38歳であれば胚盤胞まで発達した受精卵の3個のうち1個程度しか移植可能胚がありません。AMHが7.6あるので、できるだけ採卵数を増やし、できるだけ多くの胚盤胞を作ることをまずは目指すことをおすすめします。

採卵結果が悪い場合にその原因になるのはもともとの卵の質もありますが、刺激方法、刺激の日数、薬剤の種類などもあるので、積極的な誘発管理を試してみる必要性があります。最後の刺激方法はPPOS法であり、それらを用いても結果にならない場合にはアンタゴニスト法やマイルド法なども試すことがいいかと思います。その他には刺激薬剤を変えてみることも試してみてもいいかもしれません。またクリニックや担当医師が変わり、ラボも変われば結果も変わってくる可能性があると思われます。

誘発方法での注意点としてはやはり卵巣過剰刺激症候群が最も注意しなければなりませんが、5回目の採卵では採卵個数は10個程度でしょうか。もう少し積極的な刺激で採卵個数を増やし、卵巣過剰刺激症候群の対応をすることでそのリスクは回避できるものと思われます。