りんかさん（２８歳）
先日の採卵で卵子が4 個採れ、成熟卵は1 個のみ。今回、D15 で採卵しましたが、D12 でE2 が1999pg/ml だったのに採れた成熟卵が少なくてショックでした。精子と受精させ、4日目５AB で凍結しました。形は少し先が出ている拡張状態です。ただ４日目胚盤胞はあまり聞かないので、妊娠できるか不安です。また、医師から「卵巣刺激を延長しても成熟卵を増やすのは難しい」と言われました。成熟卵を増やす方法はありますか。AMHは0.53ng/ml です。
大島クリニック 大島 隆史 先生
自治医科大学卒業。1982 年、新潟大学医学部産科婦人科学教室入局。産婦人科医として3 年間研修後、県内の地域病院の1 人医長として4 年間勤務。1992 年、新潟大学医学部において医学博士号を授与される。新潟県立がんセンター新潟病院、新潟県立中央病院勤務を経て、1999 年、大島クリニックを開設、院長に就任。
りんかさんが凍結した４日目胚盤胞ですが、成長スピードが速いと受精卵の質になんらかの影響を及ぼしますか。
大島先生●４日目で凍結されたという胚盤胞のグレードは、5ABとのこと。発育段階も細胞の数も問題ないと思います。移植される際、５日目の胚として移植されるのがいいでしょう。
私の患者さんで、りんかさんとは逆に、遅い7日目で4CBの胚盤胞になった方がいらっしゃいました。4CBというと妊娠率はそんなに高くありませんが、凍結し５日目の胚として移植したところ、妊娠して出産までいったことがあります。４日目に胚盤胞になったという成長スピードを気にする必要はありません。移植周期に５日目の胚として移植することが大切です。そうするとタイミングが合い、妊娠の可能性が高くなります。
医師から「卵子の成熟障害があるかも」と言われているようですが、これについて先生のご意見をお聞かせください。
大島先生●AMHが0.53ng／mlというのはかなり低い数値といえます。一般的にAMHが1.77ng／mlを下回ると、採卵しても最高でも４個程度。卵子の質も低下する傾向にあるといわれています。ですから「採卵が１～２個」というのは、りんかさんの今のＡＭＨから考えると相当の採卵数といえるでしょう。
採卵前のＤ12でＥ2を測ったところ1999pg／mlという数値だったそうです。それなのに採卵してみたら成熟卵が１つということはあり得ますか。
大島先生●空胞でもＥ2は高くなりますから、Ｅ2が高い＝卵子がたくさんあるとは限りません。
では、りんかさんが成熟卵を増やす方法はありますか。
大島先生●FSHやHMGなどの排卵誘発剤をしっかり使って刺激をすることで、成熟卵がたくさん採れるよう
になる可能性はあります。実際、毎月FSHなどの注射を接種したところ、半年後から効果が出始めたという報告もあります。
りんかさんはAMHは低いですが、まだ20代なので、妊娠するチャンスは大いにあると思います。実際、5AB
という胚盤胞を得られているので、まずはその胚盤胞を移植してみるのがいいかと思います。当院でも29歳の方でAMHが０に近い方がいらっしゃいましたが、刺激などを行い、無事に２人出産されていますので、このまま今の治療を続けてみるといいでしょう。
